腹腔镜下宫外孕手术配合护理常规

【应用解剖】

1、子宫呈梨状，分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。

2、子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。

3、卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。

4、输卵管长7～15cm，内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外科分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。

5、输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。

6、输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。

7、输卵管的血液供应主要子宫动脉和卵巢的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流入腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。

【适应证】

1、输卵管妊娠破裂、失血性休克。

2、附件包块持续增大、胚胎继续发育、有破裂倾向者。

【用物准备】

1、器械

腹腔镜器械1套、腹腔镜包（必要时备妇科包）。

2、敷料

剖腹被、手术衣

3、一次性用物

吸引管1根、3L保护套2～4个、5×7美敷3～4个、粘贴巾、11号刀片1个、5ml注射器、直头输血器、500ml生理盐水、1000ml生理盐水、导尿包。

4、仪器

腹腔镜设备（摄像主机、显示器、气腹机、冷光源）。

【麻醉与体位】全麻；仰卧位。

【手术步骤与配合】

手术步骤

手术配合1、消毒皮肤

递海绵钳夹持碘伏消毒皮肤

2、贴手术薄膜及无菌单

递小开刀巾显露手术切口，粘贴巾于切口皮肤上，再铺剖腹被双层，暴露手术切口

3、连接系统

将吸引皮条，3L保护套，镜头，输血器，2把鼠齿钳交与手术

医生，手术医生和台下巡回护士一同连接

4、建立气腹

两名术者配合，用2把巾钳提起腹壁，置穿刺针，用5ml注射器试水，确定在腹腔内，巡回护士打开气腹机，当压力维持在10～13mmHG时（常规），气腹建立完成5、观察穿刺孔

穿入12mm穿刺器顺利放入腹腔镜镜头，进行腹腔盆腔探查，明确病变部位

6、进行操作孔的穿刺

分别在双侧髂前上棘内侧2～3处在显示器下分别用5mm、10mm穿刺鞘作第2、3穿刺点，如要作第4穿刺点，则将手术床摇至头低臀高位15～30°

7、手术方式

输卵管切除术：用双极高频电流电凝固输卵管系膜及输卵管峡部切断

输卵管切开取胚胎术

胚胎挤出术或吸出术、同时伴随手术有粘连松解术与输卵管造口术

8、冲洗

生理盐水冲洗腹腔，明确出血点，止血，手术结束

9、关腹

用2/0薇乔线缝合穿刺点，美敷贴合【注意事项】

1、手术前一定检查好保证吸引装置通畅。

2、用18号或16号留置针进行静脉穿刺，防止术中大出血。

3、抢救物品准备齐全、静脉通道至少2个。

4、备温的生理盐水。

5、加强患者生命体征监测。

6、器械处理严格，按照腔镜器械的清洗灭菌流程进行。

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END

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