第一篇：手术室相关规章制度及操作流程

手术室相关规章制度及操作流程

目录

1.手术室医院感染管理制度 2.手术室消毒隔离制度 3.手术室职业安全防护制度

4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）5.手术中无菌操作规范

6.手术部位感染预防与控制标准操作流程 7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8.生锈器械清洗标准操作规程

9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 10.医务人员外科手消毒标准操作规程 11.术中锐器伤防护标准操作规程

12.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

手术室医院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2.天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。4.手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。5.手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。6.麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。7.洗手刷必须一用一灭菌。8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。9.严格限制手术室内人员数量。10.隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔

离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。

11.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

12.手术废品应臵黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

13.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

手术室消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

1.严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染的发生。

2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。

3.严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。4.无菌物品分类放臵、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。

5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。

7.严格执行拖把的分区使用。

拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区）

红色——清洁区（半限制区）

黄色——污染区（非限制区）

手术室职业安全防护制度

1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。

2.尽量使用具有安全装臵的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。

3.接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。

4.急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。5.医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。

6.特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。

7.在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。

8.所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。9.手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。

10.所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废

气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。

11.固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。

感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）

1.特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。

2.手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。

3.术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或臵于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。

4.手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。

5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。

6.废弃物品臵黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。

手术中无菌操作规范

1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。

2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位臵上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是

有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。

4、无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。

5．无菌区接触规范：接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。

6、空气无菌操作：减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内

走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。

7、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。

8、沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。

9、连台手术：前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。

手术部位感染预防与控制标准操作流程

一、手术前

1、择期手术患者应尽可能等手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平、尤其避免术前高血糖。

3、尽可能缩短术前住院时间。

4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6、需要做肠道准备的患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可。

7、有明显皮肤感染的工作人员、未治愈前不宜参加手术。

二、手术中

1、有预防用药指征者，应切皮前30Min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h或超过所有药物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml，术中应追加一剂。

2、严格遵循《医务人员手卫生规范》中外科手消毒规程进行消毒。

3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

4、术中应主动加温，保持患者正常体温。

5、手术野冲洗应使用温度（37℃）的无菌生理盐

6、需引流切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位臵适当，确保充分引流。

三、手术后

1、接触切口以及切口敷料前后均需洗手。

2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3、除非必要、尽早拔除引流管。

导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

一、插管前

1．严格掌握留臵导尿管的适应证，应避免不必要的留臵导尿。

2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。4．对留臵导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管时

1．使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。

2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

三、插管后

1．悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与

集尿袋的接口。

3．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。

4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

6．保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。

7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

10．长期留臵导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．应每天评价留臵导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

四、其他预防措施

1．定期对医务人员进行宣教。

2．定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生率

生锈器械清洗标准操作规程

一、准备

1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。2．用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。

二、操作

1、检查器械的完整性，查看有无干涸的血迹、油迹、污物等的污染，尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。

2、干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。

3、用除锈剂在生锈器械的局部进行涂擦除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，建议报废器械。

4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒。湿热消毒应遵循的原则：消毒后直接使用的诊疗器械A。值应≥3 000，消毒后继续灭菌处理的A值应≥600。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和

水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。

外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械，由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备，其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。植入性医疗器械（implantable medical device）任何通过外科手段来达到下列目的的医疗器械：全部或部分插入人体或自然腔口中；或为替代上表皮或眼表面用的；并且使其在体内至少存留30天，且只能通过内科或外科的手段取出。

进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。

一、接受器械

除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。

二、清点签收

CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。

核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。

三、清洗和消毒

1．器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。2．CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消 3．清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求(1)应分类清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必须拆卸。

(3)裸露的植入物必须装于专用清洗筐(架)内。

(4)耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。

(5)器械盒应清洗和消毒。

四、检查和包装

1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。

2、检查清洗效果和器械功能。

3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。

4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范

5、在灭菌包内最难灭菌处放臵包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。

6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。

五、灭菌

1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。

2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。

3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。

4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。

5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。

六、发放

1．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。

2．植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。

七、回收

1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。

2、清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。

3、通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。

八、质量追溯

所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。

医务人员外科手消毒标准操作规程

一、定义

外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、设施

1、洗手池应设臵在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。

2、应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。

3、配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。

5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。

6、外科手消毒剂应符合国家有关规定。

7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。

三、方法(一)洗手

1、揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。

2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

3、擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法。

1、取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：认真揉搓2～6 min。

3、冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

4、擦干：无菌巾彻底擦干。

5、特殊情况水质达不到GB 5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒方法。

1、取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。

九、手套使用标准操作规程

一、手套的分类

(一)一次性使用医用手套

1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。

2、一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。

(二)可重复使用手套

1、橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。

2、耐酸(碱)手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。

3、浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。

二、手套的选择

应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。(一)使用手套的基本原则

应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。

(二)可能发生不良反应者的选用原则

1、应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。

2、宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。

(三)一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则

1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。

2、清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。

3、一次性医用手套应一次性使用。

(四)外科手套的使用指征

1、手术操作

2、阴道分娩

3、放射介入手术

4、中心静脉臵管。

5、全胃肠外营养和化疗药物准备。(五)检查手套的使用指征

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。

1、直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。

2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。(六)无需使用手套的情况

除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。

1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。

2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放臵无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。

三、戴手套与脱手套的指征(一)戴手套

1、进行无菌操作之前。

2、接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。

3、接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

(二)脱手套

1、手套破损或疑有破损时。

2、接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。

3、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。

4、有手卫生指征时。

四、手套戴脱方法

(一)戴无菌手套的方法

1、打开手套包，一手掀起口袋的开口处

2、另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。

3、掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

4、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套的方法

1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

2、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。

3、用手捏住手套的内面丢至指定容器内。

术中锐器伤防护标准操作规程

一、发生锐器伤的主要原因

1、传递锐器时扎伤。

2、缝合伤口时扎伤。

3、助手违规配合造成助手刺伤。

4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。

5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。

6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。

二、预防措施

(一)较小锐器的传递

1、传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2、术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。

(二)较大锐器的传递

1、传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。

(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳

1、术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。

2、助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。

3、缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。

(四)暴露切口时助手应使用辅助器械

充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。

(五)微创穿刺时应使用止血钳

放臵伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。

(六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳

安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

(七)注射器覆帽时应借用止血钳

注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。

围手术期预防性抗菌药物 应用标准操作规程

一、预防性使用抗菌药物的指征

1、具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。

2、容易发生SSI的高危手术：清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

3、感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装臵的清洁(工类)手术。

4、污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。

二、预防性应用抗菌药物的品种选择

选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小。

1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。

神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。

2、对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。

3、青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。

4、万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。

5、喹诺酮类一般不宜用作预防用药。

三、预防性用药的时机与途径

抗菌药物应该在手术前2 h内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。

四、预防性用药的次数

到目前为止，没有研究证实多次给药比单次给药有益处。

1、大多数手术预防性用药时间应<24 h，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血

(未穿孔)、胃十二指肠穿孔<24 h和创伤性肠穿孔<12 h者。

2、下列情况术中应追加使用抗菌药物，包括手术时间>3 h而抗菌药物为短效者、术中失血时间较长和较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期的情况(如大面积烧伤)。

第二篇：手术室操作流程目录

手术室操作流程

工作流程 接送病人工作流程 2 洗手护士工作流程 3 巡回护士工作流程 4 器械护士工作流程 5 值班护士工作流程 手术室物品及仪器设备进出流程 危重病人抢救程序 1 脑疝手术病人的抢救程 宫外孕破裂手术病人的抢救程序 3 胸外伤手术病人的抢救程序 腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序 5 气管异物手术病人的抢救程序

接送病人工作流程

1.根据护士交给的手术程序单，将病人推车通过合适的通道到达病区。

2.根据姓名，床号向病区护士提取病历牌和需要携带的物品，包括药品，X光摄片，胸带，腹带。3.将推车推至手术病人床边。

4.核对姓名，床号，嘱病人卸去首饰，手表，眼镜，假牙并排尿，更衣。5.使病人平躺在推车上，盖好被褥，特别注意病人双足及双肩的保暖，拦好护栏，不能使病人的双手伸出两侧护栏外。

6.如遇病人烦躁不安、昏迷、一般情况欠佳需医生陪同至手术室。7.平稳，中速将手术推车推至手术室，护士核对病人后，给患者戴好帽子，将病人准确送至手术间。

8.根据病人的病情及全身情况，固定手术平车，搬运病人至手术床上，注意安全。

9.给病人盖好手术盖被，保暖，并在双膝上方用压束带固定。10.实施麻醉前、手术开始前由手术医师、麻醉师、巡回护士按照三方核查表共同核查病人

11.术毕，由手术医师、麻醉师、巡回护士三方再次核查病人后将病人安全送回恢复室并做好交接，若病人回病房，则由麻醉师、辅助工共同护送病人回病房并做好交接

洗手护士工作流程

1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。2.手术当日，认真查对病人，清除病人紧张情绪。

3.严格查对物品，执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全。4.按要求刷手、穿无菌手术衣、戴手套、整理器械台。5.与巡回护士认真清点物品。

6.协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾。7.术中认真配合，严格管理物品。8.监督指导进修、实习人员的无菌技术。9.认真核对、保管好病例标本。

10.关闭体腔前后，与巡回护士认真清点物品。11.认真做好终末处理（器械、标本处理），物品归位。

巡回护士工作流程

1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。2.手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人。3.三方共同核查病人后，协助麻醉师进行麻醉。4.按要求认真做好术前准备。5.严格无菌操作。

6.三方共同核查病人后，与洗手护士认真清点物品二遍无误后并报告手术者。

7.协助医师消毒、穿手术衣。8.监督、指导医务人员的无菌操作。

9.随时供应术中所需物品，认真核对、严密观察病情，标记好病例标本。

10.关闭体腔前后，与洗手护士认真清点物品并做好记录，术毕三方再次核查病人。

11.将病人安全送回病房（或ICU）并认真交接。12.按要求做好终末处理，核对病理认真登记。

器械护士工作流程

1.上午7时30分参加交班，了解敷料准备及使用情况。2.擦拭压力蒸汽灭菌器，每周做好B-D实验一次。3.准备各种器械、敷料、手术衣、盆等。4.认真做好各种的清点、交接记录工作。

5.检查各类无菌包及一次性物品有效期，根据使用情况及时补充。6.根据手术通知单准备第二天手术用物。7.参与手术。

值班护士工作流程

1.提前30分钟到岗，认真进行物品交接（交接急救药品、物品、钥匙和手术情况）

2.查看所有门窗及水电情况，做到人走断电。督促检查病理标本登记与送检情况。

3.根据白班手术情况交接未完成的手术，做好记录。

4.协调安排好夜班各项工作，做好夜班急诊手术准备及配合工作。5.认真结算、核对夜间手术费用及录入情况。6.上午7时按时开启层流系统。

7.上午7时30分参加交班，详细交接班情况。

快速灭菌器的操作流程

一、操作程序 1.高压前检查：锅内蒸馏水量不应少于1/4，锅内是否有杂质，若有应先清洗干净；水准是否位于正中。

2.将所需灭菌的物品，器械装入盒内，放入灭菌指示卡，盖紧锅盖，将盒轻轻推进锅内，降温瓶内装自来水，约1/2满。3.接通电源，打开锅体后面的电源开关，绿色指示灯亮。

4.灭菌器械，先按显示屏左边的第一个标记键，（灭菌布类物品按第二个标记键，包裹性器械灭菌），待显示屏显示“PRESSSTART”时，按下右侧第二个标记键”START”按键，黄色指示灯亮，高压锅开始自动升温，灭菌，排气，干燥等程序。

5.当显示屏显示“AIR DRYING”时，即可按右侧第一个标记键“STOP”键，等程序完毕，显示屏显示”CYCLE COMPLETE”时，即可取出盒子，关上总开关，拔下电源线，灭菌结束。

二、注意事项

1.高压前的检查工作：蒸馏水应足量（锅内应倒入瓶装蒸馏水，倒入时应将瓶身灰尘擦净，以免倒入杂质），水准应调至正中位置，降温瓶装入自来水1/2满。

2.锅内的盒盖应盖紧，否则漏气，红灯闪烁，即停止高压。3.红灯闪烁时，即表明操作有错误，应关上总开关，重新检查，如蒸馏水是否足量，有无杂质，锅是否漏气等。

4.灭菌完毕，将物品取出后，将盒内水迹擦干后存放。使用后，灭菌容器应稳妥存放，不应至于锅内。5.每锅高压完毕，关闭电源，及时记录。手术室物品及设备进出流程

一 一次性物品进出流程 科室需领取一次性物品时，由科室专职人员列出计划交物资库房 2 物资库房准备就绪后由辅助人员将物资送至手术室工作人员通道与手术室进行清点交接 手术室护士将物资进行分类、拆箱、清洁后送至一次性物品第二存放间上柜存放，手术所用物资均由专职人员再次拆包放至一次性物品第一存放间备用 二 无菌物品进出流程 无菌物品进入手术室必须使用手术室与供应室专用无菌电梯，若专用电梯出现故障，由供应室专用无菌车送至手术室 2 无菌电梯不可作为它用 三 污染物品进出流程 手术室所产生的一切污染物品由手术室辅助工运至污物暂存间统一暂存，再由众安康受理部分时段回收送出手术室 各类污染手术器械放于专用污染器械传递箱内，从污梯送至中心供应室集中处理。

3污染或湿布类以污衣袋装好后，再装入黄色垃圾袋，交给洗衣房消毒、清洗。打开未用的包布仍送包布处理区。

4引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶应放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。

5① 感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物及少量的玻璃安瓶均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当密闭封口，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。② 手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色锐器盒内（3/4满）,由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。

③ 生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。④ 所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》执行处理，做好交接登记。4仪器设备进出流程

1仪器设备由设备科统一购置，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使

手术室危重病人抢救程序

脑疝手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知后立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。2.立即给病人建立两条静脉通路、吸氧，协助摆好放手术体位。3.认真清点物品，迅速配合医生上台。连接号电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好。

4.遵医嘱静脉给予止血药物、快速静脉甘露醇。必要时加压输血输液。5.认真观察病情，注意瞳孔、血压、氧饱和度、尿量等的情况。6.手术结束。病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好脑外伤器械、脑电钻、脑科敷料、骨蜡、头皮夹、止血纱布、平衡液、甘露醇、止血芳酸等急救物品。2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，备好电锯，配合医师开颅探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上手术配合工作。3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好脑棉。4.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭颅腔。

宫外孕破裂手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，必要时通知血库配血，做好输血准备。

3.协助麻醉师进行麻醉，摆放好手术体位。认真清点物品，迅速配合医师上台。

4.做好自体输血准备，根据医嘱输血、输液以及应用各种药物。5.认真观察病情，注意血压、氧饱和度、尿量等变化。6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回病房。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、剖腹材料、自体输血器、血液保养液、平衡液、生理盐水等急救物品。

2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开腹探查，做好自体输血准备，根据情况做好台上手术配合工作。3.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭腹腔。4.协助医师估计出血量，认真处理好病理标本。

胸外伤手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。

3.协助麻醉师进行气管插管，留置导尿，摆好手术体位。

4.认真清点物品，迅速配合医师上台，根据医嘱输血、输液以及应用各种血管活性药物。

5.认真观察病情，注意血压，血氧饱和度、尿量等变化。6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好开胸器械、肺专业器械、开胸敷料、无损伤线、自体输血器、止血纱布、平衡液、甘露醇、碳酸氢钠等急救物品。

2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开胸探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上配合工作。3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好器械、敷料。4.手术结束后，清点物品无误放置引流管，关闭胸腔。

腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.立即接病人至手术间，同时通知麻醉师做好麻醉前准备。

2.病人取休克体位，吸氧、选择粗大静脉迅速建立两条以上静脉通路，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。备双套吸引器。

3.协助麻醉医师气管插管和中心静脉穿刺，留置导尿。

4.加强病情观察，注意尿量、血压、血氧饱和度等的变化，根据病情变化输血、输液。

5.手术结束，病情稳定，与麻醉师、手术医师共同送病人回ICU，并认真交接。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、动脉取栓专用器械、上腹部拉钩、Y形人造血管、5/10Prolene线，自体输血用物、22号否留氏尿管、导尿包、冰、各种液体、抢救车灯。2.认真清点物品，配合医师开腹探查。3.术中游离并依次阻断腹主动脉及左右髂总动脉，切开瘤体，清除瘤腔坏死组织，缝扎腰动脉，并进行人工血管置换。4.手术结束，清点物品无误，放置引流管，关闭腹腔。

气管异物手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知后立即接病人至手术间。

2.病人接入手术间后立即吸氧、建立静脉通路，静脉强化麻醉。3.患者取垂头仰卧位，肩与床头平齐，头下垂，轻压双肩，双腿、双臂适当约束。注意头位应随气管镜的深入稍做改变，使喉、气管、支气管镜成一直线。

4.异物取出过程中，严密观察病情变化。一旦发生病情变化，立即停止操作。喉头水肿或喉头痉挛者，遵医嘱静脉推注地塞米松等。5.异物取出后将病人放至水平仰位，继续吸氧，直到病情稳定后同麻醉师、手术医师送病人回病房。

二、洗手护士

1.做好术前准备，备好气管异物包、气管切开包、吸引器、支气管镜、气管异物钳、冷光源、开口器、脚凳等。2.连接好冷光源、吸引器，保证功能良好。

3.异物过大至严重影响呼吸或异物在取出过程中一旦卡在声门，异物钳暂取不出异物时，应立即做好气管切开。

4.将取下的异物同病人一起带回病房转交家属，并在护理单上签字

手术室操作流程

手术器械清点流程

洗手护士

巡回护士 共同清点器械、敷料----及时记录----共同清点术中添加物品（如缝针等)---及时补记录

医 生

关闭体腔前----共同清点

1数目不符----(各种方法)寻找----仍短缺----汇报决策者----决定关闭体腔----医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理----护士汇报护理部，医生汇报医务科。

2数目相符----数目正确----关闭体腔后共同清点----手术结束前共同清点----手术结束后洗手护士检查敷料

备无菌器械台流程

着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面

检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区

打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。

用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。

手术器械清洁流程

取术后器械浸泡于消毒液内 泡30分钟后取出，自来水下刷洗 用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械 再用清水刷洗干净 擦干 精选器械 上油

放在固定的器械柜内或包好消毒 器械损坏后处置流程 损坏手术器械交手术室护士长 手术器械以旧换新 新器械放入手术器械包

旧器械集中归类清点

上交医院供应处报销

第三篇：收银规章制度及操作流程

收银员规章制度

1.为顾客提供良好的微笑服务。

2.能正确识别伪钞.{若收到假钞一律由当班人员负责}

3.严格遵守唱收唱付的原则.(即说票值).4.公司财产的保养(收银电脑.小键盘.等硬件设备).5.严格遵循礼貌用语.(请.你好.请稍等.谢谢)

6.做好小卖部商品的理货.补货和登记.7.快速准确的收取营业款和当日其他款项.8.负责收银区的卫生.9.团结同事,互相协作完成主管交与的工作任务.10.对于没有使用礼貌用语,态度生硬,服务质量差的收银员主管将进行先教育后经济处罚的原则.(长期未 有改正的将予以辞退处理)

11.收银员必须严格遵守财务制度.当班所有款项一律上缴.所缺款项由责任人负责补齐并查明原因.12.收银员不可私自离开收银台外出收取上机卡.{一经发现立即辞退}

13.任何员工有义务对有损于公司名誉或经济利益的管理或行为进行指责或举报.14.换班或补休须提前一天向主管申请,请病假须将病假条交与主管获批准.否则作旷工处理(旷工三天为自 动离职)

15.上班时间不能做与工作无关的事，例如：睡觉，吵闹，闲聊，等等

16.进出网吧须出示工作牌.17.所有收银员必须明白细心周到的服务与公司的兴衰而共存

以上每条规章制度希各位同仁认真贯彻，如有违犯一律处罚20元，严重的按括号里处罚！

收银员工作流程

1.穿好工作服提前15分种到岗,对当日工作进行检查,清检.2.做好帐目清楚细致.货物摆放整齐有续.收银台干净整洁.3.对音乐有一定的认识,能通过音乐给大厅制造环境效果.4.要注意仪容仪表,坐姿.站姿要端正.不可躺.靠或跪在椅子上.也不可爬在桌子上.双手不得插兜.插腰或叉于胸前.5.对顾客要热情文明有礼,微笑服务.客人到收银台须向客人致以:“你好”开头.“请.谢谢.对不起”不离口.当客人多时.要对排队的客人说:“请稍等”.找零钱要说:“这是找你的零钱,请收好.”

7.收银员不可擅自离开收银台.在有事需要离开收银台时.需向当班网管说明，并邀其照看,否则作离岗处理.8.下班如无工作需要,严禁在收银台逗留.进入收银台必须穿工作服.9.规范化消磁,避免同客人产生冲突.10.未经收银员本人同意,严禁不必要的人员进入收银台.11.在为客人结帐时,要使用标准普通话.12.下班前5分钟须作好收银台清洁卫生写好上机记录准备结帐交班.

第四篇：手术室规章制度

《目录》

手术室管理制度 …………………………………………… 3-4页 洁净手术室管理制度 ……………………………………… 4-6页 手术室安全管理制度 ……………………………………… 6页 手术室安全核查制度 ……………………………………… 6-8页 手术室接送病人制度 …………………………………… 8-9页 手术室术中输血制度 …………………………………… 9-10页 手术室药品管理制度 …………………………………… 10-11页 手术室术中安全用药制度

……………………………… 11-13页 术中医嘱执行制度特别说明 ……………………………… 13页 手术物品清点制度

…………………………………… 13-14页

术中辅诊检查制度 ……………………………………………14页 手术室交接班制度 ……………………………………… 14-15页 护理差错事故登记报告制度 ………………………… 15-16页 危重病人抢救工作制度 …………………………………16-17页 手术室护士术前/术后访视制度 …………………………17-18页 手术标本管理制度

………………………………… 18-20页

手术室门禁管理制度 ………………………………… 20-21页 手术室参观制度 ……………………………………… 21-22页 手术室手术间管理制度 …………………………………22-23页 手术室值班室管理规定 ………………………………………23页 手术室护士准入制度 …………………………………… 24页 手术室交接班制度 …………………………………… 24-25页 外来医疗器械管理制度 ………………………………25-26页 手术室无菌物品管理制度 …………………………… 26-27页 手术室患者压疮管理制度 …………………………… 27-28页 手术室职业防护制度 ……………………………… 28-29页 手术室患者跌倒报告制度 ………………………… 30-31页 手术室工人制度 ………………………………… 31-32页 手术室一次性物品管理制度

………………………… 32-33页 特殊感染手术管理制度手术室消毒隔离制度

…………………………… 35-38页

………………………… 33-35页

手术室仪器设备管理制度 ……………………………38-39页 手术室医疗设备管理、手术器械物品的存放规定…… 39-40页 围手术期患者安全管理制度

………………………… 40-43页

手术部位标示制度 …………………………………… 44页 手术患者身份识别制度 ………………………………44-45页 手术室卫生清扫制度 …………………………………… 45页 手术室医疗废物管理制度

…………………………… 45-47页 手术室无菌操作原则…………………………………… 47-48页 手术室十大安全质量目标……………………………… 48-54页 手术室手消毒规定……………………………………… 54-56页 手术室洗手制度……………………………………………57-58页

手术室管理制度

一、凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则保持室内肃静和整洁。进入手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得任意游走及出人。

三、手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管放在固定位臵。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

四、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。

五、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。

六、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因及时纠正。

七、手术室每周彻底清扫消毒一次每月做细菌培养一次包括空气、医务人员手、消毒后的物品

八、负责保存和送检手术采集的标本。

九、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急 诊手术须值班医师跟随患者一同进入手术室。

十、接手术病人时带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防止差错。择期病人须穿病号服进入手术室.洁净手术室管理制度

一、环境管理

1、做好人员及各种物品在手术室的出入管理。

2、洁净手术室不得使用有粉手套。

3、严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

4、急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。

5、接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。

二、预防感染管理

1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

3、手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。

4、术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。

5、每天手术前、后，及接台手术均用消毒液擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。

6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。

7、每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。

8、每天对回风口装臵清洗1次。

9、每周对回风网用500mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。

10、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。

11、每3-4个月将初效、6月中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网1次。

三、监测管理

1、手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。

2、空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。

四、设备管理

1、设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。

2、设备科专人做好维护保养工作。建立维护保养日志。

3、洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。

4、其他手术间至少应在术前30分钟将层流打开，维持低速运行状态的手术间，术前30～40min调至高速运行。

5、长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。

6、根据季节变换，相应调控适宜温湿度。

7、做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使 用、安全通道位臵。

手术室安全管理制度

一、手术室应24h有护士值班，随时配合急诊手术。

二、手术期间应注意病人的体位，床单平整、干燥，观察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带保护，需有人看护。

三、手术室电器设备，如电刀、插座应定期检查。手术结束时及时切断电源。

四、认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全，发现意外情况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。

五、妥善保存标本，及时送检并记录。

六、对进修生、实习生严格管理，实习护士必须在注册护士指导下工作。

七、定期检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。

手术室安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医务科、护理部对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术室接送病人制度

接送病人一律使用平车，按平车运送法转运，运送途中上好护栏并妥善约束，注意保暖，保护病人头部及手足，防止撞伤、坠床；保持输液输血及各种引流通畅，防止脱落，保证病人安全。

一、接病人

1、平诊手术由巡回护士提前电话通知相应科室，然后持手术通知单到病房与责任护士详细交接清楚并在交接记录单上双签字，方可接入手术室。

2、接台及急诊手术持手术通知单，于手术安排时间提前接病人入手术室。

3、严格执行查对制度，仔细核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、手术名称、手术部位（侧向）、手术标识及手术用物等。

4、检查术前准备情况，包括禁食、术前用药、备皮情况、手术同意书、手术审批书、输血同意书；病人须更换清洁病员服，贵重物品如饰品、手表、现金及假牙等勿带入手术室；有伤口者更换敷料，有引流袋（如尿袋）者须更换后才能入手术室。

5、与病房护士共同清点带入手术室的物品（如病历、X片）及药品，病人私人物品不得带入手术室。

6、与患者家属再次核对相关信息，做好环境介绍。

7、在手术室交换厅给患者戴上手术帽，再次核对。送入手术间，做好心理护理，约束病人。

二、送病人

1、送病人前，提前通知相关科室。擦干病人切口周围血迹，固定好引流管，贴好标示。为病人整理衣容。离开手术间时做好安全核查工作。

2、重危病人运送途中须有手术医生陪同。

3、与病房护士详细交