电脑桌面
添加蜗牛文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

未工伤认定一次性赔偿协议范本 标准版

栏目:合同范本发布:2025-04-07浏览:1收藏

未工伤认定一次性赔偿协议范本  标准版

工伤赔偿协议范本5篇(分场景模板与核心条款解析)  

范本一:未进行工伤认定的和解协议  
适用场景:未向人社局申报工伤认定,双方协商一次性解决  
核心条款(参考网页3、网页7):  
```markdown  
甲方(单位):_________  
乙方(员工):_________(身份证号:_________)  

第一条 事故经过  
乙方于_______年_______月_______日在工作期间因_______受伤,经_______医院治疗,未申请工伤认定及劳动能力鉴定。  

第二条 赔偿范围  
甲方支付一次性赔偿金_______元,包含医疗费、误工费、护理费、后续治疗费等全部费用。  

第三条 特别约定  
1. 乙方自愿放弃工伤认定及伤残鉴定权利,承担未鉴定可能导致的赔偿差额风险;  
2. 双方劳动关系自协议签订之日起解除,乙方不得再主张社保补缴、双倍工资等权益。  

第四条 支付方式  
甲方于_______日内转账至乙方指定账户(开户行:_______,账号:_______)。  

附件:《收款确认书》《劳动关系解除证明》  
```  
关键点:  
• 需明确“自愿放弃工伤认定”并注明法律后果;  
• 建议补充违约金条款(如逾期支付按日0.5%计息)。  

范本二:已认定工伤但未鉴定的赔偿协议  
适用场景:已取得《工伤认定书》,但未申请劳动能力鉴定  
核心条款(参考网页2、网页7):  
```markdown  
甲方:_________(统一社会信用代码:_________)  
乙方:_________(身份证号:_________)  

第一条 工伤事实  
_______年_______月_______日人社局认定乙方为工伤(决定书编号:_______),未进行伤残等级鉴定。  

第二条 赔偿计算  
1. 按_______省工伤保险条例标准预计算赔偿总额为_______元;  
2. 包含:一次性伤残补助金(暂按X级计算)、医疗补助金、就业补助金等。  

第三条 风险分配  
1. 乙方确认知晓未鉴定可能导致的赔偿差额,自愿接受协议金额;  
2. 若后续鉴定伤残等级高于预估,甲方不再补足差额。  

争议解决:提交_______劳动仲裁委员会仲裁。  
```  
关键点:  
• 需注明“预计算”性质及放弃追偿条款;  
• 建议附加“工伤保险基金支付部分由甲方协助申领”条款。  

范本三:已完成工伤认定及鉴定的赔偿协议  
适用场景:已取得劳动能力鉴定结论(如X级伤残)  
核心条款(参考网页3、网页6):  
```markdown  
甲方:_________  
乙方:_________(伤残等级:X级)  

第一条 法定赔偿项目  
1. 一次性伤残补助金:_______元(X个月×本人工资);  
2. 医疗补助金:_______元(按_______省标准);  
3. 就业补助金:_______元(劳动关系解除后支付)。  

第二条 支付流程  
1. 工伤保险基金支付部分:甲方于_______日内协助申领;  
2. 企业承担部分:签约后_______日内支付至乙方账户。  

第三条 劳动关系处理  
1. 双方同意保留/解除劳动关系;  
2. 若解除,甲方支付就业补助金并开具离职证明。  
```  
关键点:  
• 需附《劳动能力鉴定结论书》复印件;  
• 明确本人工资计算基数(前12个月平均)。  

范本四:工亡赔偿协议  
适用场景:员工因工死亡,需赔偿供养亲属  
核心条款(参考网页1、网页7):  
```markdown  
甲方:_________  
乙方(家属代表):_________(系死者_________的_________)  

第一条 赔偿项目  
1. 丧葬补助金:_______元(6个月统筹地区平均工资);  
2. 供养亲属抚恤金:_______元/月(配偶40%、其他亲属30%);  
3. 一次性工亡补助金:_______元(全国统一标准)。  

第二条 款项分配  
1. 乙方负责在配偶、父母、子女间依法分配;  
2. 产生分配纠纷由乙方自行解决,与甲方无关。  

第三条 特别承诺  
乙方提供全部供养亲属身份证、关系证明及授权委托书。  
```  
关键点:  
• 需列明全部供养亲属信息(姓名、年龄、关系);  
• 建议约定“赔偿款分配争议不影响甲方责任免除”。  

范本五:含后续治疗条款的补充协议  
适用场景:工伤复发需长期治疗,双方约定后续费用承担  
核心条款(参考网页6):  
```markdown  
甲方:_________  
乙方:_________  

第一条 已支付费用  
前期已赔付_______元,包含_______年_______月前的医疗费用。  

第二条 后续治疗责任  
1. 甲方承担复发后正规医疗机构产生的费用(凭票据报销);  
2. 包含康复费、辅助器具费、护理费等。  

第三条 费用申报流程  
1. 乙方需提前10日书面通知甲方治疗计划;  
2. 甲方应在收到票据后15日内完成审核支付。  
```  
关键点:  
• 限定治疗医院范围(如二级以上公立医院);  
• 约定单次治疗费用超过_______元需事前书面同意。  

通用注意事项  
1. 法律效力要件:  
   • 协议需双方签字盖章,工亡协议需全体供养亲属签字;  
   • 涉及劳动关系解除的,需明确解除时间及手续办理流程。  

2. 风险防范:  
   • 注明“赔偿包含全部项目”防止后续索赔;  
   • 工亡协议需公证或律师见证以提高执行力。  

3. 附件清单:  
   • 《工伤认定书》《劳动能力鉴定结论书》;  
   • 《医疗费用明细清单》《收款账户确认书》。  

提示:以上模板需根据实际伤情、地方标准(如一次性医疗补助金各省差异)及协商结果调整,签署前建议咨询劳动仲裁机构或律师。

以下是五篇工伤赔偿协议范本,供您参考:

工伤赔偿协议书范本一

甲方(单位):________有限公司
乙方(员工):________

鉴于乙方在甲方处工作期间发生工伤事故,现双方经协商一致,达成以下协议:

一、甲方承认乙方所受伤害为工伤,并按照国家相关法律法规承担相应的赔偿责任。

二、甲方一次性赔偿乙方人民币【】元(大写:【】元整),包括但不限于医疗费、护理费、伤残补助金、停工留薪期间工资等费用。

三、乙方收到甲方支付的赔偿款后,自愿放弃就本次工伤事故向甲方提出的其他任何赔偿要求。

四、本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章):________
乙方(签字):________
日期:【年月日】

工伤赔偿协议书范本二

甲方(单位):________厂
乙方(员工):________

鉴于乙方在甲方处工作期间不幸发生工伤事故,双方经友好协商,达成以下赔偿协议:

一、甲方确认乙方的工伤情况,并按照国家相关法律法规给予乙方赔偿。

二、甲方一次性赔偿乙方人民币【】元(大写:【】元整),包含医疗费、护理费、伤残补助金等所有费用。

三、乙方收到赔偿款后,不得再以任何理由向甲方提出任何形式的赔偿要求。

四、本协议自双方签字盖章之日起具有法律效力。

甲方(盖章):________
乙方(签字):________
日期:【年月日】

工伤赔偿协议书范本三

甲方(单位):________公司
乙方(员工):________

鉴于乙方在甲方工作中发生工伤,双方在平等、自愿的基础上达成以下赔偿协议:

一、甲方一次性赔偿乙方人民币【】元(大写:【】元整),包括医疗费、护理费、伤残补助金、停工留薪期间工资等。

二、乙方收到赔偿款后,自愿放弃就本次工伤事故向甲方提出的其他任何赔偿要求。

三、本协议自双方签字盖章之日起生效,双方应严格遵守协议内容。

甲方(盖章):________
乙方(签字):________
日期:【年月日】

工伤赔偿协议书范本四

甲方(单位):________建筑公司
乙方(员工):________

鉴于乙方在甲方处工作期间发生工伤事故,双方经协商达成以下赔偿协议:

一、甲方一次性赔偿乙方人民币【】元(大写:【】元整),包括医疗费、护理费、伤残补助金等费用。

二、乙方收到赔偿款后,不得再向甲方提出任何形式的赔偿要求。

三、本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章):________
乙方(签字):________
日期:【年月日】

工伤赔偿协议书范本五

甲方(单位):________医院
乙方(员工):________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故,双方经协商达成以下赔偿协议:

一、甲方一次性赔偿乙方人民币【】元(大写:【】元整),包括医疗费、护理费、伤残补助金等。

二、乙方收到赔偿款后,自愿放弃就本次工伤事故向甲方提出的其他任何赔偿要求。

三、本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方(盖章):________
乙方(签字):________
日期:【年月日】

请注意,以上范本仅供参考,具体协议内容应根据实际情况和法律法规进行调整。

以下是 5 篇工伤赔偿协议范本:

工伤赔偿协议(一)

甲方(用人单位):
名称:[单位具体名称]
法定代表人:[姓名]
地址:[单位地址]
联系电话:[电话号码]

乙方(工伤职工):
姓名:[职工姓名]
性别:[男/女]
年龄:[X]岁
身份证号码:[身份证号]
住址:[家庭住址]
联系电话:[电话号码]

鉴于乙方在甲方工作过程中遭受工伤事故,为妥善解决工伤赔偿相关事宜,经甲乙双方协商一致,达成如下赔偿协议:

一、工伤认定
双方确认乙方于[工伤发生日期]在工作过程中发生的[工伤事故简要描述]属于工伤。

二、赔偿项目及金额
1. 医疗费:甲方已支付乙方因治疗工伤所产生的医疗费用共计[X]元,后续若乙方因本次工伤仍需治疗产生合理费用,由甲方据实支付。
2. 停工留薪期工资:乙方的停工留薪期自[开始日期]至[结束日期],共计[X]天。甲方按照乙方受伤前[X]个月的平均月工资[X]元计算,应付乙方停工留薪期工资合计[X]元。
3. 一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方构成[伤残等级]伤残。甲方按照相关法律法规规定,支付乙方一次性伤残补助金[X]元。
4. 一次性工伤医疗补助金:[具体金额或计算方式]。
5. 一次性伤残就业补助金:[具体金额或计算方式]。
6. 护理费:乙方在住院期间需要护理,护理期限为[护理期限]天,每天护理费按[X]元计算,共计[X]元。
7. 住院伙食补助费:乙方住院治疗[住院天数]天,按照每天[X]元的标准,住院伙食补助费为[X]元。
8. 交通费:甲方赔偿乙方因就医产生的交通费用[X]元。
9. 辅助器具费:因乙方工伤需配置[辅助器具名称],费用共计[X]元,由甲方承担。

以上各项赔偿费用总计[X]元。

三、付款方式及时间
甲方应在本协议签订后的[X]日内,将全部赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户(开户银行:[银行名称],账号:[银行账号])。

四、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议约定及时足额支付各项赔偿费用,并积极配合乙方办理工伤相关的各种手续和证明。
2. 乙方应配合甲方进行工伤事故的处理和调查,如实提供相关材料和信息。在收到全部赔偿款项后,乙方应向甲方出具收款收条,并对本次工伤赔偿事宜予以确认,不再就此事向甲方主张其他权利。
3. 若乙方违反本协议约定,如在接受赔偿后通过诉讼或其他非协商方式再次要求增加赔偿金额等,应退还已收取的全部赔偿款,并承担由此给甲方造成的一切损失。
4. 若甲方未按照本协议约定履行支付义务,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金;逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已产生的赔偿款及相应违约金,同时乙方有权通过法律途径维护自身合法权益。

五、争议解决
如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他条款
1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(盖章):__________________
法定代表人或授权代表(签字):______
签订日期:______年____月____日

乙方(签字):__________________
签订日期:______年____月____日

工伤赔偿协议(二)

甲方(用人单位):[单位详情同上一份范本]

乙方(工伤职工):[详情同上一份范本]

就乙方在工作中受伤一事,双方达成以下工伤赔偿协议:

一、工伤情况概述
乙方于[工伤发生时间]在[工作场所详细地点]从事[工作岗位及工作内容简述]时发生意外受伤,造成伤害情况为[具体伤害情况描述]。

二、赔偿明细
1. 医疗费:甲方已垫付医疗费[X]元,后续医疗费用凭医院正规发票由甲方报销,总额不超过[预估最高金额]元。
2. 误工费:乙方误工时长为[误工开始日期]至[误工结束日期],共[X]天。按照乙方月工资[X]元计算,误工费为[X]元。
3. 一次性伤残补助金:根据劳动能力鉴定结论,乙方构成[伤残等级]伤残,甲方应支付一次性伤残补助金[X]元。
4. 营养费:按照每天[X]元的标准,结合医嘱确定的营养期[营养期限]天,共计[X]元。
5. 残疾辅助器具费:乙方因伤需配备[辅助器具名称及型号],费用为[X]元,甲方负责支付。
6. 精神损害抚慰金:考虑到乙方因工伤遭受的精神痛苦,甲方给予精神损害抚慰金[X]元。

上述各项赔偿费用总计[X]元。

三、支付安排
甲方分[X]次支付赔偿款。首次支付在协议签订后的[X]日内支付[首笔金额]元;第[X]次在[第二次支付日期]支付[对应金额]元,以此类推,直至全部赔偿款付清。

四、协议变更与解除
1. 若因法律法规调整或政策变化导致本协议部分条款无法履行或显失公平,双方应协商变更协议内容,以适应新情况。
2. 在协议履行期间,若乙方违反本协议约定,如未如实提供工伤相关信息或有欺诈行为,甲方有权解除本协议并追回已支付的赔偿款,同时乙方应承担相应的法律责任。若甲方无故拖延或拒绝支付赔偿款,乙方有权解除本协议,并要求甲方立即全额支付剩余赔偿款及按同期银行贷款利率计算的利息。

五、争议处理
双方因履行本协议发生争议时,应先友好协商;协商不成的,可向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁,对仲裁裁决不服的,可以依法向人民法院提起诉讼。

六、其他事项
本协议附件包括工伤事故报告、医疗诊断证明、劳动能力鉴定结论等相关资料,与本协议具有同等法律效力。本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(盖章):__________________
法定代表人或授权代表(签字):______
签订日期:______年____月____日

乙方(签字):__________________
签订日期:______年____月____日

工伤赔偿协议(三)

甲方(用人单位):[单位详情同上一份范本]

乙方(工伤职工):[详情同上一份范本]

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,甲乙双方经平等协商,达成如下工伤赔偿协议:

一、工伤事实认定
乙方于[工伤发生时间]在[具体工作场景]工作时发生意外受伤,经[认定部门]认定为工伤,工伤认定书编号为[工伤认定书编号]。

二、赔偿内容及标准
1. 医疗费:甲方已支出的医疗费为[X]元,后续治疗费用待实际发生后,经甲方审核符合规定的予以报销,累计不超过[最高限额]元。
2. 住院津贴:乙方住院期间的住院津贴按照每天[X]元的标准计算,住院天数为[住院天数]天,共计[X]元。
3. 一次性伤残补助金:依据劳动能力鉴定结果,乙方构成[伤残等级]伤残,甲方应依法支付一次性伤残补助金[X]元。
4. 康复治疗费:若乙方需要进行康复治疗,康复治疗费用预计为[预估金额]元,由甲方承担。康复治疗期间的生活补贴按照每天[X]元计算,补贴期限根据康复治疗实际情况确定。
5. 伤残津贴(如适用):若乙方被鉴定为一定等级伤残且需要长期享受伤残津贴,伤残津贴按照每月[X]元的标准发放,自[发放起始日期]起算。
6. 死亡赔偿款(如涉及工亡):若乙方因工伤不幸死亡,甲方应向乙方的近亲属支付死亡赔偿款[X]元,包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等法定赔偿项目。

三、赔偿支付方式
甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将除康复治疗费用以外的全部赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。康复治疗费用在乙方实际发生并提交有效票据后的[X]个工作日内支付。

四、双方责任与义务
1. 甲方应确保提供真实准确的工伤相关信息和材料,协助乙方办理工伤理赔等手续。若因甲方原因导致赔偿延误或出现差错,甲方应承担相应责任。
2. 乙方应遵守本协议约定,积极配合甲方完成工伤赔偿相关事宜的处理。若乙方提供虚假信息或故意隐瞒重要情况,甲方有权追回已支付的赔偿款,并追究乙方的法律责任。

五、争议解决机制
如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先尝试友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的劳动争议仲裁机构申请仲裁;仲裁裁决不服的,可在规定期限内向人民法院起诉。

六、协议生效与份数
本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):__________________
法定代表人或授权代表(签字):______
签订日期:______年____月____日

乙方(签字):__________________

工伤赔偿协议(四)

甲方(用人单位):[单位名称],住所地:[单位地址],统一社会信用代码:[单位代码]。

法定代表人:[法定代表人姓名],职务:[职务]。联系方式:[联系电话]。

乙方(工伤职工):[职工姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],身份证号:[身份证号码],住址:[家庭住址],联系方式:[联系电话]。

经双方协商一致,就乙方在甲方工作期间发生工伤事故的赔偿事宜达成以下协议:

一、工伤基本情况
乙方于[工伤发生时间]在甲方位于[工作场所详细地址]的[工作岗位名称]工作时发生工伤。事故发生后,乙方被送往[医院名称]进行治疗,诊断为[具体诊断结果]。目前,乙方的伤情已基本稳定,但仍需进一步康复治疗。

二、赔偿项目及金额
1. 医疗费:截至本协议签订之日,甲方已支付医疗费[X]元。经核算,乙方此次工伤治疗的总医疗费预计为[X]元,扣除已支付部分,甲方还需支付医疗费[X]元。后续医疗费用若超出预计范围,由双方另行协商解决。
2. 护理费:乙方住院期间聘请护工进行护理,护理费按照每天[X]元计算,护理天数为[护理天数]天,共计[X]元。
3. 交通费:乙方因就医或办理工伤相关事宜产生的交通费用,按照实际发生额凭证报销,暂计为[X]元。
4. 一次性工伤医疗补助金:根据相关规定,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金[X]元。
5. 一次性伤残就业补助金:若乙方选择与甲方解除劳动关系,甲方应支付一次性伤残就业补助金[X]元。
6. 其他赔偿费用(如培训费、职业介绍费等因工伤导致的间接损失):经双方协商一致,确定为[X]元。
上述各项赔偿费用总计[X]元。

三、支付方式与期限
甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将全部赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。若甲方未能按时足额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。
四、协议变更与终止
1. 若因不可抗力因素导致本协议无法履行或部分无法履行,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方并提供相关证明文件。不可抗力因素消除后,双方应协商恢复协议的履行。
2. 若乙方在协议履行期间擅自离职或违反甲方规章制度导致协议无法继续履行,甲方有权解除本协议并停止支付剩余赔偿款;若甲方无故拖延或拒绝履行赔偿义务,乙方有权解除本协议并要求甲方立即全额支付剩余赔偿款及相应利息。
五、争议解决途径
双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不服的,可在法定期限内向人民法院提起诉讼。
六、其他条款
本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):________________________    法定代表人或授权代表(签字):______    签订日期:______年____月____日
乙方(签字):______________________    签订日期:______年____月____日

未工伤认定一次性赔偿协议范本 标准版

工伤赔偿协议范本5篇(分场景模板与核心条款解析) 范本一:未进行工伤认定的和解协议 适用场景:未向人社局申报工伤认定,双方协商一...
点击下载
最新文档
热门文章
    确认删除?
    QQ
    • QQ点击这里给我发消息
    微信客服
    • 微信客服
    回到顶部