第一篇：等级医院评审奖惩办法范文

等级医院评审奖惩办法

医院开展等级评审，是实现医院管理法制化、规范化、科学化，加快医院健康、快速、可持续发展的一项重要工作。为制约职工积极参与创建，增强全员参与创建的主动性，保证创建工作扎实开展，取得实效，特制订等级医院评审奖惩办法如下。

一、执行对象：本办法适用于我院各科室以及全院各级、各类人员。适用于各科室自查自纠和整改情况；适用于等级医院评审领导小组办公室及各督导组日常督导检查；适用于医院聘请院外专家的督导检查；适用于市卫生局组织的专家组对医院等级评审的检查。

二、执行程序：各督导组按照《二级综合医院等级评审实施方案》规定的督导检查方式，对各科室进行自查和整改的情况进行评检查汇总，结果上报领导小组，对存在问题按奖惩办法进行处罚；等级评审领导小组对办公室成员及各督导小组是否按规定履行职责进行检查，发现问题按规定进行处罚。

三、奖惩方式：本奖惩办法施行三级责任追究制度。如发现在创建活动中科室自查问题不到位，整改不彻底及督导整改小组督导不力等情况，除对直接责任人进行处罚外，同时追究科室主任及主管领导的责任。

四、奖惩办法

（一）会议、学习奖惩办法。

二级综合医院等级评审是全院参与的一项工作，因此医院评审工作领导小组需要定期组织各种学习和召开各种会议。对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。各阶段科室组织人员参见会议和学习前3名的科室，奖励科室主任和主管领导各200元。

（二）加班奖惩办法

本次等级评审工作时间紧，任务重，院长办公会研究决定自创建开始至结束全院上下实行弹性加班制，原则上每天加班不少于2小时，加班时间科室可自行规定并报院领导小组办公室，医院成立考核小组定期不定期考核，对于无辜不参加加班的人员，按旷工处理，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。

（三）科室自查自纠奖惩办法

医院统一组织的各阶段自查自纠工作，对存在问题自查不明确，上报领导小组办公室不及时的，一次扣罚责任人100元，扣罚科室主任200元，扣罚责任领导200元。同一问题出现2次的，扣罚加倍。各阶段自查工作排名前3的科室，奖励责任人100元，奖励科室主任及主管领导各200元。

（四）科室整改奖惩办法

各科室通过自查自纠发现的问题及督导小组督导检查发现的问题，科室整改不到位、不彻底的，扣罚责任人200元，扣罚科室主任400元，扣罚责任领导400元。整改情况排名前3的科室，奖励责任人200元，奖励科室主任级主管领导各400元。

（五）评审督导小组履职奖罚

在等级医院创建工程中，领导小组下设的办公室成员及各个督导小组没有按照实施方案规定的职责履行的，一次扣罚责任人300元，扣罚组长500元。

（六）模拟检查存在问题奖罚。

在医院聘请上级专家进行的模拟检查中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人300元，扣罚科室主任和主管领导500元。完成较好的科室奖励责任人500元，奖励科室主任和主管领导1000元。

（七）市卫生局专家组评审存在问题奖罚

在市卫生局专家组组织的正式评审中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人500元，扣罚科室主任和主管领导1000元。排名前3的科室奖励责任人1000元，奖励科室主任和主管领导1500元。

五、本办法自2012年11月11日起执行。

第二篇：等级医院评审修改版

北京市卫生局关于印发《北京市医院评审方案》的通知 



【字号来源：北京市卫生局网站日期：2012-01-31大

中

小】京卫医字〔2011〕193号

各区县卫生局、海淀区公共委，各三级、二级医院：

现将《北京市医院评审方案》印发给你们，请各有关单位结合实际，统筹安排，积极准备，认真落实有关要求，做好医院评审相关工作。

联系人：齐士明，姜凤梅

联系电话：83970633，83970641

传真电话：83560322 电子邮箱：bjyyps@163.com

二〇一一年十二月二十日

附件：

北京市医院评审方案

根据《医疗机构管理条例》(1994年2月26日国务院令第149号)、《卫生部关于印发〈医院评审暂行办法〉的通知》(卫医管发〔2011〕75号)要求，结合北京市实际，制定本方案。

一、组织机构

(一)成立北京市医院评审委员会

1、北京市医院评审委员会的组成主任委员：

市卫生局党委书记、局长 方来英

常务副主任委员：

市卫生局副局长 毛羽

副主任委员：

市发展改革委副主任 刘印春

市财政局副巡视员 师淑英

市人力与社会保障局副巡视员 张大发

市卫生局纪委书记 何群

市中医管理局局长 赵静

委员由下列部门主要负责人担任：

(1)市卫生局：医政处、办公室、应急办、疾病控制处、法制监督处、监察处、科教处、基层卫生处、妇幼与精神卫生处、药械处、发展计划处、安全保卫处、组织处、宣传处、财务处、审计处、人事处、工会、信息中心。

(2)市中医管理局医政处。

(3)市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源和社会保障局主管处室。

各区县卫生局成立本辖区的医院评审委员会。

2、北京市医院评审委员会主要职能

(1)北京市医院评审的领导、组织、指导、质量控制及监督管理工作。

(2)审定北京市医院评审标准及实施细则。

(3)审定北京市医院评审专家委员会专家组成。

(4)审定北京市医院评审专家库管理办法。

(5)审定全市三级甲等、三级乙等和二级甲等医院的医院评审工作报告(包括评审工作概况；书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价；被评审医院的总分和评审结论建议；被评审医院存在的主要问题、整改意见及期限；应当说明的其他问题等)。

(6)开展北京市医院评审的纪律检查工作。

各区县医院评审委员会负责辖区医院评审的领导、组织、指导、质量控制及监督管理；审定辖区医院评审专家委员会专家组成，审定辖区内二级乙等、一级医院评审工作报告。

(二)成立北京市医院评审工作办公室

1、市医院评审工作办公室组成第一办公室：负责北京市综合医院、专科医院的评审。

办公室设在市卫生局医政处，办公室主任由医政处处长兼任。

第二办公室：负责北京市中医医院、中西医结合医院、民族医医院的评审。

办公室设在市中医管理局医政处，办公室主任由医政处处长兼任。

2、医院评审工作办公室主要职能

(1)负责贯彻执行市卫生局和市医院评审委员会部署的各项工作任务。

(2)负责北京市医院评审工作的组织协调、统筹安排、指导实施。

(3)负责组织制定北京市医院评审有关工作制度。

(4)负责研究确定被评审医院提交的医院评审申请书内容。

(5)负责研究制定北京市医院评审工作流程。

(6)负责组建北京市医院评审专家组。

(7)负责审查、核实、修改北京市医院评审工作报告，并报市卫生局局长办公会审议。

(三)成立北京市医院评审专家委员会

1、专家委员会组成专家委员会主任、副主任和委员，由市医院评审委员会研究确定。专家委员会由四部分人员组成：

(1)专业专家：由各三级医院按照医院管理、医务管理、医疗管理、医技管理、护理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、财务管理、信息管理(DRG)等10个方面进行推荐，报市卫生局和市中医管理局审定、选聘。

(2)医疗保险机构专家。由医疗保险机构的行政管理部门推荐，市卫生局和市中医管理局审定、选聘。

(3)社会评估方面专家。由相关管理部门推荐，市卫生局审定、选聘。

(4)群众代表。由市卫生局审定、选聘群众代表。

推荐条件详见《北京市医院评审专家推荐条件》(附件1)。各专业组组长由该专业组专家全体成员选举产生。

各区县卫生局成立辖区相应的医院评审专家委员会。

2、专家委员会主要职能

(1)根据卫生部各级各类医院评审标准，结合北京市医疗卫生工作重点、医院管理实际和特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，进行适当调整，制定北京市医院评审标准及实施细则。

(2)按照医院评审办公室安排，作为评审专家组成员开展医院评审工作。

(3)完成市卫生局、市医院评审委员会交办的其他任务。

二、医院评审组织

市卫生局委托第三方作为北京市医院评审组织。

(一)受委托第三方单位

北京医院协会。

(二)医院评审组织主要职责

1、在市卫生局和市医院评审委员会领导下，具体负责北京市医院评审的技术性工作，提出医院评审结论建议。

2、在市卫生局领导下，参与组建医院评审专家库，参与制定医院评审专家库办法，参与组织医院评审专家的培训工作。

3、审核医院评审专家组提交的医院评审工作报告，必要时可提出对医院评审中的某些内容进行重新审议或评审的意见，报送市医院评审办公室。

4、完成市卫生局、北京市医院评审委员会交办的其他任务。

三、总体安排

(一)准备阶段(2011年9月-2012年3月)

1、市卫生局制定印发北京市医院评审方案。

2、市卫生局根据卫生部《医院评审暂行办法》，制定《北京市医院评审办法》。

3、根据卫生部统一制定的各级各类医院评审标准和实施细则，结合本市实际，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，制定北京市各级各类医院评审标准。

4、建立医院评审专家库。请各二级甲等及以上医院按照《北京市医院评审专家推荐条件》，填写《推荐医院评审专家名单一览表》，加盖医院公章，于2012年1月20日前报送市卫生局医政处，同时将电子版上报指定邮箱。

5、成立北京市医院评审专家委员会。

6、印刷北京市医院评审文件汇编及相关材料。

7、开发研制北京市医院评审管理软件。

8、召开有关会议部署北京市医院评审工作。

9、培训医院评审专家。培训主要内容为医院评审标准和实施细则、医院评审申请书、医院评审方法和相关要求。市医院评审工作办公室确认培训、考核合格名单，由市卫生局统一颁发医院评审专家聘书。

(二)自评上报阶段(2012年1月-2012年6月)

1、各三级综合医院、三级专科医院和区域医疗中心根据市卫生局印发的医院评审标准和医院评审申请书的要求，准备相关文档材料，开展医院自评工作，并做好自评报告和接受北京市医院评审的各项准备工作。其他医院自评工作时间另行安排。

2、上报医院评审材料。各三级综合医院、三级专科医院和区域医疗中心应向市卫生局提出医院评审申请，具体上报时间和医院评审申请书内容另行通知。

3、各三级综合医院、三级专科医院和区域医疗中心在提交医院评审申请书前，应当开展不少于6个月的自评工作，并做好工作记录。

(三)现场评审阶段(2012年7月开始)

1、先行评审。市医院评审工作办公室组织医院评审专家对1-3家三级综合医院先行评审。

2、统一评审。在总结先行医院评审基础上，进一步完善医院评审流程，优化医院评审方式，改进医院评审工作。市卫生局统一下达当进行医院评审的医院名单及评审时间安排。

3、评审顺序。医院评审基本顺序先为三级医院(含专科医院)，后为规划设置的区域医疗中心，再为二级甲等综合和专科医院。遇有情况变化时，以市卫生局的安排为准。各区县卫生局负责辖区内二级乙等、一级医院的评审工作安排。

(四)医院评审结论公布阶段

1、报告评审情况。北京市医院协会对医院评审专家组提交的医院评审工作报告审核同意后，将其报送市医院评审办公室。

2、确定评审结论。市医院评审办公室将被评审医院的评审工作报告提交市医院评审委员会讨论同意后，报市卫生局局长办公会审议。

3、评审结论公示。市卫生局局长办公会审议通过被评审医院工作报告后，由市卫生局向社会公示医院评审结论15天。

4、发放等级证书及标识。根据医院评审结论，由市卫生局向被评审的医院颁发卫生部统一格式的等级证书及标识。

5、各区县卫生局参照市卫生局的上述方式公布辖区内医院评审的结论。

第三篇：2015等级医院评审汇总

检验科

访问科主任：

1.本我院细菌耐药检测出的前五位医院感染病原微生物分别为？

答：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢俊、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。医院控感办季刊有体现。

2.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？

答：本科室员工12人，检验师：5人，检验士：7人，本科室暂无大型医疗设备上岗证人员。

3.急诊化验单多长时间出报告？平诊多长时间出报告？细菌耐药监测多久出报告？

答：急诊30分钟；平诊2小时；细菌耐药监测3-4天左右出报告。4.酒精等危险品怎么管理？

答：单独存放，双人双锁管理。（摆放规范）5毒株溢出怎么处理？

答：封闭现场，对相关人员进行医学检查，进行现场消毒等。科室有标本溢洒应急箱。

6.微生物室有无标本拒收记录本。

答：无单独记录本，全部统一记在检验科。访问科室人员：

1.职业暴露洗眼器的使用：李婷婷现场操作，程序基本正确。2.职业暴露针刺伤怎么处理? 答：有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液备案等，回答基本完整。3.假如一低血糖病人昏倒在检验科外怎么办？

答：立即抢救。。等；回答不完整。4.徒手心肺复苏步骤（口述）。

答：回答基本完整。5.储血室停电应急预案？

答：有，停电时立即转移血液到附近医疗机构(如县保健院、县中医院），但本院停电一般不超过10分钟则自动切换本院电源。6.冰箱的温度范围是多少？冰箱等设备有无远程监控？ 答：2-8℃，暂无远程监控。7.发现危急值怎么处理？

答：核对结果无误后立即电话通知临床科室，报告危急值内容、时间等，回答基本完整。

8.发生火灾怎么办？灭火器的使用方法？

答：用扫把扑火，未能正确描述判断火源、逃离现象路线及报警程序。现场使用灭火器方法基本正确。

检验科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.急救车放在二楼采血室，三楼若有急救事件发生则时间上可能来不及，建议三楼增加一个急救车。3.微生物室无单独的标本拒收记录本。

放射科

访问科主任：

1.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？

答：本科室员工9人，基本有证，有大型医疗设备上岗证。

2.报告审核制度？

答：科室暂时自己审核自己出报告，因为人员情况，暂时做不到。3.是否有临床专家参与读片及记录？

答：有，只是偶尔参加。难以做到每次读片都有临床专家参与。4.设备清洁保养？

答：每天一次。5.科室有无实习生？

答：无实习生，有一进修生。

6.CT增强开展情况，腹部CT增强做些什么？

答：有开展，空腹CT当晚不进食等。访问科室人员：

1.患者发生意外处理办法？

答：具体叙述不清 2.个人防护措施有哪些？

答：每年定期体检，防护服药等。

3.造影剂导致的不良反应有无？皮试都由谁来做？

答：有，但都是常见的不良反应。皮试由护理完成。

4.什么是药物不良反应？药物不良反应上报原则是什么？有无奖励措施

答：不良反应概念基本正确，上报原则可疑即报，有奖励措施。5.急救车的放置点？

答：有2套，由护士日常管理。

放射科存在问题：1.报告审核制度完全做不到；2.临床专家参与读片没有完全做到位，参与读片次数太少。建议以后多邀请临床专家参与读片。

药剂科

访问仓库的人员：

1.医院抗菌素使用强度有无达标？

答：近三个月都达标。2.有无定期召开药事会？

答：有，但未做到一个季度一次。3.青霉素口服有无皮试？

答：有。

4.病历、处方不合格有无处罚？

答：有，已纳入绩效考核，从6月份起有好转。5.中药仓库多长时间盘点一次？

答：2个月。

6.仓库相对湿度范围？湿度超标怎么办，湿度不够怎么办？

答：湿度范围45%-75%，湿度超标用除湿机（目前暂无，已上报），湿度不够进行洒水、拖地等。7.什么是高危药品？

答：作用显著、剧烈、使用不当易造成严重不良后果的药品。8.盘点时有无计算周转率？

答：未计算。

9.毒麻药品、特殊药品与账目核对。

答：核对杜冷丁数量200支，瑞芬太尼数量300支，批号正确。10.冰箱的正常养护？

答：由设备科管理。11.药品的召回制度？

答：药品的质量问题等，回答不完整。建议要有主动召回和被动召回。12.中药材讲究防什么？

答：防潮、防霉、防虫、防鼠等。访问住院部药房人员：

1.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？

答：分责任管理。近效期的标识等，回答基本完整。2.临床科室退药规定哪些药物不可以退？

答：病人死亡、病人转院、冷藏药品、特殊药品等，回答不完善。3.什么是药品不良反应？怎么上报？上报原则？

答：宋建忠未答出，奎艳萍补充正确。4.核对毒麻药品与账目数量

答：核对数量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批号正确。5.麻醉药品单张处方剂量？

答：王娟未答出，李美英补充但回答不完整。6.什么是四查十对？

答：四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性，十对：对科别，对姓名等，回答完整。7.有无拆零药品规定？

答：有。

8.正确的洗手方法：李美英现场洗手，步骤基本正确。9.高危药品的定义，分级？为什么胰岛素属于高危药品？

答：回答基本完整。10.有无医生处方签字留样？

答：有。查看留样本还是存在不一样医生签字。访问门诊药房人员：

1.多长时间盘点一次？答：1个月。2.冰箱的温度范围是多少？

答：2-8℃。查看温度记录表为0-20℃，不相符合。3.什么是高危药品，分级？ 答：杨俊峰回答不完善。4.责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？

答：查看近效期等。

5.多长时间算近效期药品？在自己责任柜上过期药品怎么办？

答：3-6个月算近效期，自己责任柜上过期药品自己买单。6.有无发错药规定？发药差错登记本？

答：有规定。有执行，但未找到登记本。7.有无咨询本？ 答：有。8.核对毒麻药品与账目登记本.答：9月24日从仓库领出10mg杜冷丁100支，核对批号正确。9.麻醉药品审核处方时，普通病人针剂量与癌痛患者针剂量？

答：回答不完整。

10门诊处方剂量？一张处方有效期限？

答：处方剂量不超过7天；有效期限3天。访问中药煎药室人员： 1.抗菌药物分级管理？

答：回答不出来；知晓率低。2.多长时间养护一次。

答：一月。3.中药材讲究几防？

答：四防，防潮、防霉、防虫、防鼠。4.烫伤的应急预案。

答：无。5.网瘫情况怎么办？

答：答不出。

6.发生火灾怎么办？灭火器使用方法？

答：回答不完整，灭火器使用不正确。知晓率低。7.核对毒药品雄黄与账目情况。

答：账目登记本与实际数量不相符合。（实际800g，账目登记本：460g，微机帐：410g。

药剂科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.处方合格率不达标；3.药品不良反应上报率太低，建议发现药品不良反应提醒临床科室上报或者帮报。4.没有严格做到定期召开药事会，需一个季度召开一次。5.建议医院明确制定临床科室退药的规定，制定制度。6.中药仓库合格区只有划线，未用文字标识。7.盘点时未计算周转率，建议以后盘点都计算周转率。6.医生处方签字留样还是存在不一样的签字。8.门诊药房药柜上有灰，建议门诊药房注意卫生。9.门诊药房及中药煎药房无内部发药差错登记本，建议完善。10.中药煎药室调剂、发药无人签字。11.中药煎药室人员盘点不认真，毒药品雄黄库存数量与账目登记本不符合。12.药剂科仓库氧气瓶管理不规范，没有摆放正确。13.煎药室无烫伤应急预案。

口腔科

访问科主任及科室人员： 1.抗菌药物分级管理?

答：不知道，知晓率不够。2.口服青霉素需不需要做皮试？

答：一般不做。

3.科室抗菌药物使用强度及使用率是多少？

答：未答出。

4.有无签订抗菌药物责任状？

答：有，但责任状未找出。5.药品的效期怎么管理？

答：先用近效期药品等，回答基本完整。6.急救车药品使用后补回流程？

答：应从未使用过，所以不知道。7.什么是高危药品？

答：答不出。

口腔科存在问题：1.知晓率太低。2.无抗菌药物责任状。3.口服青霉素不做皮试，建议以后口服青霉素也需做皮试。4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。

美沙酮

访问护士长：

1.药库湿度超过75℃怎么办？采取措施后湿度会不会下降？

答：开门通风、拖地等。采取措施后有时能下降。2.发药给病人有无登记批号？

答：有登记，因批号是统一的，所以直接用电子版格式登记批号，病人领取药物时再登记病人姓名。3.药库管理是否双人双锁

答：不是，目前只有护士长一人能开门。4.查看核对库存药物实际量与账目数据。

答:库存实际量有100000ml结余，账目上只有90000ml结余，数据不符合，因日常工作中出现少量剩余数量未行登记。账目上P号未登记完整，因药监局只需取后面六位数。

美沙酮存在问题：1.药库管理未做到双人双锁管理，可能导致药品丢失等严重后果。2.日常工作中剩余药品结余量未在账目中登记，要求剩余的药品需要在账目中反映出来。3.账目登记中药品批号未填写完整（取后面六位数），要求登记药品批号时完整填写。

血透室

查看科室急救药品箱访问科室人员： 1.急救药物使用后怎么补充？

答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。2.多长时间检查急救箱？

答：一周一次。

3.护士长多长时间检查急救箱?

答：一周一次。

4.科室内有无酒精，如何摆放？

答：统一放在药品柜里，标识外用药，未上锁。5.冰箱温度范围是多少？

答：2-8℃。

血透室存在问题：1.急救箱药品管理登记本上护士长未做到一周一次检查，巡查记录中存在有其他护士代替护士长签名现象。2.冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。3.酒精等危险品统一整理后需要上锁管理。4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。

内三科

查看急救药品箱及访问护士长、科室人员： 1.多长时间检查急救箱？

答：一周一次。

2.护士长多长时间检查急救箱?

答：一周一次。

3.科室内有无酒精，如何摆放？

答：统一放在药品柜里，未上锁。4.胰岛素开封后使用期限，医院有无规定?

答：使用期限为7天，医院有口头规定，但无具体的书面规定。5.什么是高危药品，分级？

护士长答：不良反应重，使用不当会导致严重后果等，回答不完整。问其他四个护士均未回答完整。

6.什么是药品不良反应？上报原则是什么？发生药品不良反应怎么办，涉及不良反应的药品怎么处理？

答：护士长回答药品不良反应概念基本完整，上报原则为严重才报等，回答不完整。问其他四个护士均未能回答。7.发生药品不良反应科室有无上报？

答：去年报过一例，今年暂无。

内三科存在问题：1.各方面知晓率仍较低；2.发生药物不良反应上报率低；3.酒精等危险品管理不规范；4.胰岛素开封后使用时间无书面规定，建议晚上书面规定。4..冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。

内二科

访问科主任：

1.科室内左氧氟沙星一般用多大剂量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？

答：使用强度：41DDD,使用率为75%。有几个月未达标。3.抗菌药物使用强度及使用率超标有无分析原因及整改。

答：未分析原因。

4.患者自带药品医院有无管理规定及签订知情同意书。

答：有规定，有签字。具体内容叙述不清。5.有无超说明书用药情况。

答：科室有超说明书用药情况，但没有书面备案。6.本本院病原菌检测排名前五位？

答：大肠埃希菌等，回答基本完整。7.科室内有无药品不良反应发生，有无上报？

答：有，上报过两例。访问科室其他人员： 1.什么是药品不良反应？

答：回答基本完整。2.什么是高危药品，分级？

答：回答基本正确。

3.急救药品箱多长时间检查一次？

答：一周一次。4.急救药物使用后怎么补充？

答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。

内二科存在问题：1.抗菌药物使用强度及使用率超标原因未行分析及整改；2.有超说明书用药情况未行书面备案；3.抗结核药物使用后出现的肝损伤也属于药物不良反应，建议上报药剂科。4.发现冰箱温度有异常，在记录本上仍填写正常。5.左氧氟沙星给药剂量过少，建议可加量。6.危险品没有危险品标识。

康复科

访问科主任：

1.科室有无患者自带药品，怎么管理。

答：基本没有，若有需让患者签署知情同意书及向医务科备案。2.自带药品的定义？本院门诊购买药品算不算自带药品？

答：本院购买药品算自带药品，自带药品定义回答不完整。3.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？

答：使用强度：18DDD,使用率为20%。有几个月未达标。4.抗菌药物使用强度及使用率超标有无分析原因及整改。

答：未分析原因。

查看急救药品箱及访问护士长： 1.多长时间检查急救箱？

答：一周一次。

2..急救药物使用后怎么补充？

答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。3.科室内有无酒精，如何摆放？

答：统一放在药品柜里，未上锁。

康复科存在问题：1.抗菌药物使用强度及使用率超标原因未行分析及整改；2危险品摆放不规范。

手术室

访问科主任： 1.麻醉药品怎么管理?

答：专人盒子管理（每位麻师一个盒子）2.冰箱温度要求多少范围？

答：2-8℃。

3.什么是高危药品？分级？

答：回答完整。

4.麻醉药品残余的怎么处理？

答：双人签字后废弃。5，预防性应用抗菌药物情况？

答：妇科在科室自用，外科带进手术室使用，产科断脐后用。6.复苏室的使用情况.答：因人员关系，复苏室暂时未做起来，复苏基本在手术台上完成。7.发生火灾怎么办？怎么报警？怎么撤离？

答：回答基本完整。

手术室存在问题：1.复苏室未能开展起来；2.危险品管理不规范。

五官科

访问科主任：

1.本科室抗菌药物使用强度及使用率为多少，有无达标。

答：使用强度：30DDD，使用率：50%。基本达标。2.科室内有无药物不良反应发生？有无上报？

答：有，但是少，未上报。

3.本院本细菌耐药监测前五种病原菌？

答：大肠埃希菌等，回答基本完整。查看急救箱药品及访问护士长： 1.使用急救箱药品后多长时间补充？

答：白天使用快速补充，晚上使用第二天补充。2.是否能做到看患者服药到口？

答：基本能做到，但特殊情况（如病人不在病房等情况难以做到）3.病人未在病房怎么发药？

答：规定时间内让病人自己到护士站领取。

五官科存在问题：1.药品不良反应上报率太低。

产科

访问科主任：

1.本科室抗菌药物使用强度及使用率为多少，有无达标。

答：使用强度：35DDD，使用率：65%。基本达标。2.预防性用药一般用多长时间？

答：24小时 3.抗菌药物送检率？

答：病人体温高则送，具体送检率未计算。4.科室内有无药物不良反应发生？有无上报？

答：有，但是少。只要发现即上报。5.本科室有无患者自带药品？

答：无，因为医院规定不能自带药品。查看小药柜及急救药品箱访问科室人员 1..急救药物使用后怎么补充？

答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。2.冰箱温度要求多少范围？

答：2-8℃。

3..科室内有无酒精，如何摆放？

答：统一放在药品柜里，未上锁。4.急救药品箱多长时间检查一次？

答：一周一次。

产科存在问题：1.高锰酸钾管理规范；核查不认真，科室高锰酸钾已过期。

ICU 查看小药柜访问护士长及科室人员： 1.冰箱温度要求多少范围？

答：2-8℃。

2.什么是高危药品？分级？

答：回答完整。

3.胰岛素开封后使用期限。

答：使用期限为7天。4.平常管理药柜都做些什么？

答：查看有效期及登记，平时每天都查看。5.毒麻药品过期怎么办？

答：可以药换药。回答错误，毒麻药品管理过期药品不得换药。6.核对毒麻药品与账目登记本。

答：杜冷丁50mg2支，吗啡10mg5支，芬太尼16支，批号正确。、访问科主任：

1.重症患者有无多学科会诊，有无邀请药剂科成员参与？

答：有多学科会诊，但未邀请药剂科参与。

2.本科室抗菌药物使用强度及使用率为多少，有无达标。

答：使用强度：110DDD，使用率：90%。基本都未超标。3.ICU标本送检率是多少？

答：100%。

4.细菌耐药监测前五位病原菌

答：大肠埃希菌等。回答完整

5.医院特殊使用级药物有几种？平时有无使用？

答：只有亚胺培南，偶有使用。6.使用特殊使用级抗菌药物有无管理规定？

答：有，需要由指定的具有高级技术职务任职资格的医师进行会诊，确定是否使用后填写申请、审批表后由具备资格的医师开立。

ICU存在问题：1.冰箱内药物摆放太乱，建议分类规范摆放。2.药品使用不规范，尼可刹米针剂有效期近的应放右边先使用。3.重症患者多学科会诊应邀请药师参与。4.建议特殊使用级抗菌药物审批表专家意见一栏应有药师建议药物剂量。5.建议肾功能不全患者可请药剂师帮调剂量。6.危险品摆放应有标识及上锁。

外一科

访问科主任：

1.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？

答：使用强度：62DDD,使用率为78%。有几个月未达标。2..抗菌药物使用强度及使用率超标有无分析原因及整改。

答：只有简单分析，但未明显找出原因。3.Ⅰ类切口常见的有？

答：只有疝气、乳腺。访问科室医生：

1.Ⅰ类切口有无选用预防用药？Ⅰ类切口用药指针是什么？

答：预防用药基本不用，五水头孢偶尔用。用药指针为：高龄、并发症、手术时间长、失血量大的病人。2.预防性用药多久停药？

答：一般不超过24小时。3.假设头孢类药物过敏选用什么？

答：克林霉素及磷霉素钠。4.特殊使用级抗菌药物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.外伤清创有无用其他注射液冲洗，有无超说明书用药？

答：无，只用碘伏。

6.什么是药品不良反应？上报原则是什么？

答：回答基本完整，上报原则未答出。访问科室护士长及其他护士

1.平常管理药柜都做些什么？

答：查看有效期及登记等。2.急救药物使用后怎么补充？

答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。回答基本完整。3.什么是高危药品？分级？

答：回答完整。

4.什么是药品不良反应，发生不良反应怎么处置？

答：回答基本完整。5.酒精等危险品怎么管理？

答：单独摆放及上锁。

外一科存在问题：1.抗菌药物使用强度及使用率超标原因未行分析及整改；2.建议抗菌药物尽量避免出院带药，用药量及用药次数尽量控制。3.药物不良反应上报率低。

外二科

访问护士长及其他护士： 1.多长时间检查急救箱？

答：一周一次。

2.是否能做到看患者服药到口？

答：患者经常不在病房，难以做到。3.病人未在病房怎么发药？

答：规定时间内让病人自己到护士站领取。4.本科室责任药师是谁？

答：李进梅。

5.什么是高危药品？分级？

答：回答完整。访问科主任：

1.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？

答：使用强度：30DDD,使用率为60%。前两年为超标，今年超标。2.Ⅰ类切口用药指针是什么？

答：并发症、手术时间长、失血量大的病人。3.预防性用药多久停药？

答：一般不超过24小时。4.钢板植入有无预防性用药？

答：偶有。

5.一般预防用药选用什么抗菌素？

答：广谱抗菌素（磷霉素钠等）

6.标本送检率是多少？

答：50%-60% 7.送检标本留取时间为？

答：抗生素使用前

8.科室有无药品不良反应，有无上报？

答：基本无，2013年有一例。

外二科存在问题：1.小药柜药品未用原装瓶，无法判断药品有效期。性使用抗菌药物建议使用头孢类；3.科室药品不良反应上报率较低。

2.预防 内一科

访问科室护士：

1.急救药物使用后怎么补充？

答：左进右出。2.冰箱温度要求多少范围？

答：7-8℃。

3.科室内有无酒精，如何摆放？

答：统一放在药品柜里，未上锁。4.多长时间检查急救箱？

答：一周一次。

5.平常管理药柜都做些什么？

答：查看有效期及登记等。6.什么是近效期药品？

答：三个月内。7.什么是高危药品？分级？

答：回答完整。8.胰岛素开封后使用期限。

答：使用期限为7天。访问科主任：

1.科室内左氧氟沙星一般用多大剂量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？

答：使用强度：45DDD,使用率为50%。秋冬季节偶超标，平均达标。3.抗菌药物分几级？

答：非限制级、限制级及特殊使用级。4.特殊使用级抗菌药物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.科室有无药品不良反应，有无上报？

答：去年有1例，今年无。

6.什么是药品不良反应，发生不良反应怎么处置？

答：进修生未答出，主任补充完整。7.患者自带药品怎么使用?

答：向药剂科备案，签署知情同意。

内一科存在问题：1.左氧氟沙星给药剂量过少，建议可加量。2.冰箱温度波动在12.6-12.8℃，未在正常范围。3.药物不良反应上报率太低。

儿科

访问科室人员：

1.科室抗菌药物使用强度及使用率为多少？有无达标？

答：使用强度：52DDD,使用率为80%。有时达标。2.有无超说明书用药情况。

答：科室有超说明书用药情况，但没有书面备案。3.科室一般选用什么抗菌素？

答：青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮。4.科室有无药物不良反应发生？

答：有，较少。

5.什么是药物不良反应？发生药物不良反应怎么办?涉及不良反应的药品怎么处理？

答：回答不完整，知晓率低。6.什么是高危药品？分级?

答：回答不完整。7.冰箱温度范围是多少？

答：4-8℃、2-6℃等，回答不完整。8.头孢曲松钠与什么药配伍禁忌?

答：基本不用，回答不上来。（头孢曲松使用中注意不能与含钙类药物配伍）。

儿科存在问题：1.知晓率较低；2.科室有超说明书用药情况，科室人员未能完全理解超说明书用药，落实不到位。3.急救箱药品未做到左进右出（近效期药品放在左边）；4.药物不良反应上报率低；

急诊科

查看急救药品箱及访问护士长：

1.急救药品箱有无专人管理?多长时间查看一次？

答：有专人管理，基本每日查看一次。2.多长时间算药物近效期

答：三个月。

3.急救箱中备有多少药品？

答：32种。

急诊科存在问题：急救箱药品未做到左进右出（近效期药品放在左边）

全院普遍存在问题： 1.知晓率较低； 2.危险品管理不规范；

3.冰箱温度计使用需要标识有无正常使用才能反映冰箱温度是否正常； 4.药品不良反应上报率太低； 5.超说明书用药情况落实不到位；

6.预防性使用抗菌药物无实际根据；

第四篇：医院奖惩办法

医院奖惩办法

第一章 总 则

第一条 为奖励先进，惩罚有章不循，体现奖罚分明，根据医院出台的相关规章制度和绩效考核标准制定本办法。

第二条 本办法适用于医院全体职工，包括医院在编职工、合同制职工、派遣职工、返聘职工。

第三条 奖惩的原则：遵循以事实为依据，奖励和惩罚相结合，奖惩与思想教育相 结合。

第四条 本办法由各职能部门按照各自的职责范围实施。重大事宜由院长办公会讨论决定，并每月检查汇总一次，保证奖惩办法真正落到实处。

第五条 经济处罚中的扣款方式为扣罚违规责任人的绩效工资。

第二章 奖 励

第一节 科技进步奖

第六条 为贯彻尊重知识、尊重人才的方针，鼓励自主创新，鼓励攀登科学技术高峰，促进科学研究、提高医疗技术水平和学术水平，形成学科优势和创建医院品牌，设立科学技术进步奖,以表彰奖励在推动医院科技进步中涌现出来的优秀科室（含班组）和优秀员工。

第七条 科技进步奖分为一等奖、二等奖、三等奖、鼓励奖共四个等级。本院科技进步奖不设突出贡献类、自然科学类、技术发明类和国际合作类奖项。如达到上述类别奖项的条件，医院将积极推荐到市级以上科学技术委员会评审。

第八条 医院成立科学技术奖励委员会（以下简称奖励委员会，该委员会除评审科技进步奖外，同时负责论文通讯奖、学历学位奖、重点学科奖、学术成就奖、荣誉奖的评审工作）。下设科学技术奖励办公室（以下简称奖励办公室）和科学技术管理委员会（以下简称科管委员会）。奖励办公室设在本院的科研教学部，负责科学技术材料的收集、审查、认定、推荐、报批和组织科管委员会专家评审等日常工作。

第九条 医院科技进步奖评判标准：医院科技进步奖授奖等级根据申报科室、班组 和员工个人所完成的项目进行综合评定。

（一）一等奖：在技术上有重大创新，技术难度很大，总体技术水平达到国内先进、省内领先。其科技成果转化程度很高，取得了重大的社会、经济效益，对医院的技术进步和提升医院整体素质有重大的作用。

（二）二等奖：在技术上有较大创新，技术难度较大，总体技术水平达到省内先进、市内领先，其科技成果转化程度较高，取得了较大的社会、经济效益，对医院的技术进步和提升医院整体素质有较大的作用。

（三）三等奖：在技术上有一定创新，有一定的技术难度，总体技术水平达到市内先进、院内领先，其技术成果转化程度一般，取得了一定的社会、经济效益，对医院的技术进步和提升医院整体素质有一定的作用。

（四）鼓励奖：积极创造条件开展新的医疗技术项目，并产生了一定的社会效益和经济效益且未达到三等奖以上奖励标准的项目。

第十条 评审程序：符合本办法规定的科室、班组和员工，应当在规定的时间内向奖励办公室提交相关材料。奖励办公室负责对推荐的材料进行形式审查。对不符合规定的推荐材料，可以要求申报科室和申报人在规定的时间内补正，逾期不能补正或者经补正仍不符合规定的，不提交科管委员会评审并退回推荐材料。

（一）申报原则

1.单个科室（班组）独立完成的项目，由该科室组织申报。

2.两个以上科室合作完成的项目，由主要完成科室组织申报或者协商共同申报。3.员工个人独立完成的项目由个人直接申报。

（二）材料要求

1.经批准的《医院科研项目立项申请书》。2.《医院科学技术进步奖申报书》。3.《医院科研成果评审鉴定书》。4.科研成果主体报告、论文。

（三）对形式审查合格的推荐材料，由奖励办公室组织提交科管委员会进行评审。奖励办公室应当按时将评审结果以书面形式报告奖励委员会。

（四）科管委员会的评审会议应当有2/3及以上多数委员参加方为有效。

（五）申报科室项目主要完成人应到会作项目陈述。

（六）提问与答辩。

（七）项目陈述人、项目主要负责人回答。

（八）讨论与表决。

表决采取无记名投票方式，应当有参加投票委员的2/3及以上多数通过方为有效。

（九）奖励办公室应派专人负责计票与统计。计票时，未达到高一等级的高等票可顶替低等票并计入低一等级的票数。

（十）奖励委员会对上报的科管委员会评审结果进行审定，作出获奖项目、科室、个人和奖励等级的决定。

第十一条 奖励方式。对奖励委员会作出获奖科室、获奖项目、获奖等级的决定，在院内公示一周无异议后，报请院长签署文件并奖励。

第十二条 医院科技进步奖奖励名额一等奖一名、二等奖二名、三等奖四名、鼓励奖四名。奖励金额分别为：一等奖2万元，二等奖1.5万元，三等奖1万元，鼓励奖3000元。

第十三条 以上奖励为医院内部评审的科技进步奖，凡获得国家级科技进步奖一等奖者一次性奖励10万元，奖次每低一个等级奖励金额减少30%（下同）；凡获得省级科技进步奖一等奖者一次性奖励5万元；凡获得市级科技进步奖一等奖者一次性奖励3万元。

第二节 论文通讯奖

第十四条 医院论文通讯奖授予在本职工作中积极投身医学研究领域，不断提高科研素质及科研水平，积极撰写论文并发表于国内各级公开学术刊物的第一作者。

第十五条 评判标准：医院论文通讯奖授奖等级根据论文发表刊物的级别和论文内容进行综合评定。

一等甲级奖：论文发表于卫生部或其它一级学会的国家级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号及邮发代号的论著综述类文章。

一等乙级奖：论文发表于卫生部或其它一级学会的国家级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号及邮发代号的综合研究类文章。

一等丙级奖：论文发表于卫生部或其它一级学会的国家级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号及邮发代号的病例报道类文章。

二等甲级奖：论文发表于省级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号及邮发代号的论著综述类文章。

二等乙级奖：论文发表于省级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号及邮发代号的综合研究类文章。

二等丙级奖：论文发表于省级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号及邮发代号的病例报道类文章。

三等甲级奖：论文发表于省级公开学术刊物并具有ISSN和CN刊号但无邮发代号的 所有学术类型的文章。

三等乙级奖：论文发表于地市级的公开学术刊物或者被各类学术会议录用、汇编的文章。

三等丙级奖：刊登于地市级及以上所有日报、周报的科普宣传、通讯报道类文章。第十六条 评审程序：符合本办法规定的科室或个人，应当在规定的时间内向奖励办公室提交相关材料。奖励办公室负责对申报的材料进行形式审查。对不符合规定的申报材料，可以要求申报科室和申报人在规定的时间内补正，逾期不能补正或者经补正仍不符合规定的，不提交科管委员会评审并退回材料。

（一）申报要求

1.单人独立完成的论文，由个人申报。

2.多人合作完成的论文，由第一作者组织申报或者协商共同申报。3.医院论文通讯奖授予第一作者。

（二）材料要求

1.经医务部批准开具的投递证明复印件。

2.论文内容必须真实可信，坚决杜绝剽窃或抄袭行为。3.所报送的论文必须具有杂志封面、目录及文章内容。

（三）对形式审查合格的论文或文章，由奖励办公室组织并提交科管委员会进行评审认定。奖励办公室应当按时将评审结果以书面形式报告奖励委员会。

（四）奖励委员会对上报的科管委员会评审结果进行审定，作出获奖论文、获奖个人和奖励等级的决定。

第十七条 奖励方式：对奖励委员会作出获奖论文、获奖个人、获奖等级的决定，在院内公示一周无异议后，报请院长签署文件并奖励。

第十八条 医院论文通讯奖。奖励金额分别为：一等甲级奖2000元，一等乙级奖1500元，一等丙级奖1000元。二等甲级奖900元，二等乙级奖800元，二等丙级奖600元。三等甲级奖500元，三等乙级奖300元，三等丙级奖100元。

第三节 学历学位奖

第十九条 学历学位奖授予在本职工作中积极投身医学领域，充分利用业余时间坚持自学成才，提高整体素质，获得了高一层次学历、学位文凭或证书的职工。

第二十条 评判标准：学历学位授奖等级根据在职自学所获得的学历、学位层次进行综合认定。

（一）提交国家教育部验证的毕业文凭或学位证书原件及复印件。

（二）所持毕业文凭、学位证书应与在“中国高等学生讯息网”备案中的查验相同。一等奖:同时获得博士毕业证书和学位证书。

二等甲级奖:取得中级及以上专业技术职称并获得硕士学位证书；获得博士生毕业证书或学位证书。

二等乙级奖:中级以下专业技术职称获得硕士学位证书；获得博士生毕业证书或学位证书。

三等奖:获得学士学位证书或获得硕士生毕业证书。四等奖:获得本科毕业文凭。五等奖:获得大专毕业文凭。

第二十一条 评审程序：符合本办法规定的个人，应当在规定的时间内向奖励办公室提交相关材料。奖励办公室负责对申报的材料进行形式审查。对不符合规定的申报材料，可以要求申报科室和申报人在规定的时间内补正，逾期不能补正或者经补正仍不符合规定的，退回相关材料。

（一）申报要求

1.申报奖励必须与本人专业、岗位相一致并高于原有的学历、学位。

2.学历、学位教育形式为自学考试、函授、电大、网络业余教育、在职学习。3.学历、学位层次达到大专、本科、学士、硕士、博士。4.愿意与医院签订五年及以上的聘用合同。5.学历学位奖授予获得学历学位的本人。

（二）材料要求

1.申领奖学金时须提交本人申请书。2.本人被录取的入学通知书原件及复印件。

3.相应的学历、学位文凭或证书必须是经国家教育主管部门批准，具有举办学历、学位教育资格的教育机构的文凭或证书。

第二十二条 奖励委员会对上报的评审或认定结果进行审定，作出获奖学历、获奖学位、获奖个人和获奖等级的决定。

第二十三条 奖励方式：对奖励委员会作出的获奖学历、获奖学位、获奖个人和获奖等级的决定，在院内公示一周无异议后，报请院长签署文件并奖励。

第二十四条 医院学历学位奖。奖励金额分别为：一等奖5万元，二等甲级奖3万元，二等乙级奖2万元,三等奖2000元，四等奖1000元，五等奖500元。

第四节 重点学科奖 第二十五条 经有关部门评审认定为国家、省、市重点学科的，给予一次性奖励： 国家重点学科（实验室）：奖励50万元； 省级重点学科（实验室）：奖励30万元； 市级重点学科（实验室）：奖励20万元； 院级重点学科（实验室）：奖励5万元。

第五节 学术成就奖

第二十六条 以在各级专业学术委员会任职情况为依据，经个人申报，科研教学部核准，按如下标准给予一次性奖励：

国家一级专业学术委员会（如中华外科学会等）主任委员奖励20万元； 国家二级专业学术委员会（如中华内分泌学会等）主任委员奖励10万元； 国家三级专业学术委员会（如中华糖尿病学会等）主任委员奖励5万元； 省一级专业学术委员会（如省内科学会等）主任委员奖励12万元； 省二级专业学术委员会（如省内分泌学会等）主任委员奖励8万元； 省三级专业学术委员会（如省糖尿病学会等）主任委员奖励3万元； 市一级专业学术委员会（如市内科学会等）主任委员奖励3万元； 市二级专业学术委员会（如市内分泌学会等）主任委员奖励2万元； 市三级专业学术委员会（如市糖尿病学会等）主任委员奖励1万元；

如为副主任委员，按如上标准的60%奖励；如为常委，按如上标准的40%奖励；如为委员，按如上标准的20%奖励。

第二十七条 以在各级专业学术期刊任职情况为依据，经个人申报，科研教学部核准，按如下标准给予一次性奖励：

中华医学会系列杂志主编奖励8万元； 中国系列、中国实用系列主编奖励6万元；

省医学会、省卫生厅主办的专业学术期刊主编奖励3万元；

如为副主编，按如上标准的60%奖励；如为常委，按如上标准的40%奖励；如为委员，按如上标准的20%奖励。

第六节 荣誉奖 第二十八条 国家、省、市级荣誉奖

荣获国家级荣誉：如全国劳动模范、“五一”劳动奖章获得者、国家级先进工作者等奖励2万元；

荣获省级荣誉：如省劳动模范、“五一”劳动奖章获得者、省级先进工作者等奖励1.5万元；

荣获市级荣誉：如市劳动模范、“五一”劳动奖章获得者、市级先进工作者等奖励1万元；

第二十九条 医院优秀医生、优秀护士、优秀管理干部、优秀教师奖

凡获得医院评定的优秀医生、优秀护士、优秀管理干部、优秀教师荣誉称号者，一次性奖励1000元。

第三十条 优秀科室奖

凡获得优秀科室荣誉称号者，按科室人数奖励，人均奖励200元。第三十一条 优秀教研室奖

凡获得优秀教研室荣誉称号者，按科室具备带教资格人数奖励，人均奖励200元。第三十二条 各项评比竞赛活动优胜奖

获得省、部级单项专业技术竞赛或两个文明范畴内各项评比活动取得前三名者，分别奖励3000元、2000元和1000元；市级分别奖励2000元、1000元和500元；院级分别奖励1000元、500元和300元。

第三十三条 医院科技进步奖、论文通讯奖、学历学位奖、重点学科奖、学术成就奖及荣誉奖每年评审一次。

第三章 惩 罚

第一节 职业道德

第三十四条 医院工作人员由于服务工作存在缺陷被服务对象投诉，并经医院相关职能科室调查后认定属实的，视为有效投诉，对有效投诉，应视其情节轻重扣责任人100～300元。

第三十五条 严禁私自收费。医院工作人员擅自直接向服务对象收费的，处以收费金额5倍的罚款。如属在编人员，待岗6个月停职检查(待岗期间停发绩效工资)；如属聘用人员予以解聘。

第三十六条 无故脱岗一次，扣责任人50元；造成不良影响的，扣责任人200元，造成严重后果的按根据情节扣责任人500元，扣科主任200元。第三十七条 建立和谐的医患关系，集体观念不强，以个人利益为重，与同事闹不团结，挑拨离间，不能密切配合共同完成工作任务的；贬低同事抬高自己，并产生负面效应的，给予责任人通报、批评，造成不良后果或投诉或医疗纠纷的，给予50—300元扣款。

第三十八条 医务人员在诊治活动中，当着病人或家属指责其他医务人员的医疗、护理方案，引起病人误会、不满，造成不良影响者，不论出自何种原因，均处以责任人100元罚款，并取消当年评先资格。科主任、护士长对下级反映的情况不重视、不及时协调解决而引起医护人员之间矛盾激化的，分别处以科主任、护士长及科室100元、500元罚款外，并取消科室当年评先资格。

第三十九条 违反服务规范，发现一次扣责任人50元；因服务态度差、有“生、冷、硬、顶、推”等行为表现的，扣责任人50～200元；因“吃、拿、卡、要”的或未尽服务责任(指本职工作的服务责任)而引起服务对象投诉，经查实，扣责任人100—500元。

第四十条 利用工作之便，向服务对象兜售卫生材料、药品、器械、保健食品、美容化妆品等谋取私利的，扣责任人200--1500元；情节严重者调离工作岗位。如属科室行为，没收所得，扣发科主任、护士长三个月的绩效工资，并给予科室直接责任人行政警告处分。对私卖公家物品、药品或自制自售者，责任人除退回赃款或非法所得，并罚款l000元外，扣发三个月绩效工资，并通报批评。情节严重者，另行加重处理。

第四十一条 违反医疗规范，私自转诊服务对象或以介绍服务对象就诊为由，收取“好处费”、“介绍费”的，扣责任人500--1000元，并给予相关行政处分(举报人奖500--1000元)，聘用人员解除聘用合同，正式员工专业职称低聘一年。

第四十二条 徇私舞弊，给他人出具假医疗文书、假医疗证明或假检查报告的，扣责任人100元；触犯有关法律、法规的，移交司法机关处理。

第四十三条 利用工作之便，假借服务对象名义为自己或他人开药、做检查的，费用由责任人承担，并扣责任人500元。

第四十四条 索要、暗示、收受服务对象“红包”及贵重物品的，一经查实，责令如数退还；并按“红包”额及贵重物品价格处以5倍罚款，报市卫生局责令暂停6个月以上l年以下执业活动，按照卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的规定，延缓其申报技术职称资格年限；情节严重的，吊销其执业证书。

第四十五条 在物资、药品采购等业务往来活动中，利用工作之便，收受或索要“回扣”的，扣责任人1000 元，不得以职业谋取私利，如个人收取药品、器械等“促销费”、“回扣”，经查实，责任人除如数上交外，另处以查实额度5～10倍的罚款，并作待岗处理；触犯有关法律、法规的，移交司法部门处理。

第四十六条 对病人的意见，不能耐心解释，且表示不怕投诉，态度恶劣，导致事 态扩大，引发患者向上级投诉者，除处以责任人200元罚款外，同时取消个人当年的评先资格。

第四十七条 在医疗过程中和病人发生肢体冲突，引发不良后果，扣发l-3个月绩效工资，全院通报批评。若情节严重，触犯治安管理处罚或涉及刑事犯罪的，按相关法律规定处理。

第四十八条 私自为患者手术、未经批准擅自外出会诊或私自行医，一经发现，扣责任人一个季度的绩效工资，造成严重后果的，由院长办公会讨论给予行政处分。

第四十九条 未经相关部门批准同意，进行新闻采访；未经批准外出参加新药、医用材料推广会和参加药品义卖、义诊等活动者，扣责任人200元。

第五十条 医务人员给病人诊治时，如需用自费或贵重药物的，使用前其品种、价格必须事先征得病人的认可；如被投诉者，责任人应以现金悉数向病人退其相应药费，且处以100元罚款。

第五十一条 思想道德低劣，行为不检，有损医务人员形象，造成严重不良影响者，处以责任人罚款300元外，并扣发三个月绩效工资，个人延缓晋升一年。

第五十二条 病区不论何时都应按规定办理住院手续、给予及时治疗；无故拒收、不及时处置病人的科室和个人，分别处以300元、100元罚款。

第二节 劳动纪律

第五十三条 上班无故迟到、早退5分钟内扣责任人20元，l0分钟以上依此类推。脱岗或查岗时在15分钟内未能到位，发现一次扣责任人50元。

第五十四条 不遵守岗位纪律，闲聊、嬉闹，夜间上班睡觉(上全夜的除外)等，发现一次扣责任人100 元；诊疗场所及服务窗口高声谈笑、看各类书刊，发现一次扣责任人50元。

第五十五条 上班时间使用医院计算机玩电脑游戏，发现一起扣责任人100元。危害医院计算机网络安全，违反计算机软件操作规程，擅自拆装，导致医院计算机系统故障，影响医院正常工作的，扣责任人500元。

第五十六条 穿工作服(衣、裤、帽、鞋等)进入食堂，上街，发现一次扣责任人30元。

第五十七条 值班室、