第一篇：医保知识考试题库

工伤保险

一、单项选择

1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A）

A、伤残津贴

B、职工工资

C、一次性伤残补助金

D、单位平均工资

2.工亡职工子女

的，可按规定申请供养亲属抚恤金。A、未满16周岁

B、未满18周岁

C、未满14周岁

D、为完成学业的 3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（A）。：

A、50%

B、25%

C、75%

D、40%

4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A）

A、50%、40%、30%

B、60%、50%、40%

C、50%、45%、40% D、70%、50%、30% 5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。

A．10% B．20% C．30% D．40% 6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定 A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况

7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天()、境外每人每天()。（B）

A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元

二、多项选择

1.根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD）

A、7级13 个月 B、8级 10个月 C、9级7 个月 D、10级 4个月

2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD）

A、7级20个月

B8级16个月

C、9级12月

D、10级8个月

3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）

A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C、5级伤残为18个月的本人工资 D、6级伤残为15个月的本人工资 4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）

A．治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。

B．住院伙食补助费。C．市内交通费

D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用。

5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）

A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力的； B．就业或参军的； C．工亡职工配偶再婚的； D．被他人或组织收养的； E．死亡的。

6.职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）

A．七级13个月 B．八级11个月 C．九级8个月 D．十级6个月

7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）A．丧失享受待遇条件的 B．拒不接受劳动能力鉴定的 C．拒绝治疗的

D．被判刑正在收监执行的 E．单位倒闭的 8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）

A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》 B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件 C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件 D.企业缴纳社会保险减少表原件复和印件

E.用人单位支付一次性伤残就业补助金的财务凭证原件和复印件

9.因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（ACD）

A.治疗工伤期间的工资福利

B.一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴 C.五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴

D.终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金 10.以下说法正确的是：（BCD）

A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。

B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。

C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。

D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。

三、判断题 1、1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（√）

2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（√）

3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗。（×）

4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（×）

5.由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（√）

6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（×）

7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（√）

8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。（√）

9.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（×）

10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）

11.根据鲁政发【2011】25号_山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，应当参加工伤保险而未参加的用人单位职工发生工伤的，由(该用人单位)按照《条例》和本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。（√）

12.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由治疗工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。（√）

医疗保险

一、判断题

1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）

2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）

3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）

5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。（√）

6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）

7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√）

8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）

9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（√）

10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（×）

11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）

12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）

13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）

14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）

15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）

16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）

17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）

18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）

19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（√）

20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（√）

21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×）

22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）

23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）

24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴费满半年后方可享受社会统筹医疗金的待遇。未满一年的，按社会统筹医疗金支付待遇的50%执行。（√）

25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。（√）

26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。（√）

27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均不予支付。（√）

28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（√）

29、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（√）

30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无当年缴费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。（√）

31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。（√）

32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近、方便、自愿的原则，到定点医疗机构和定点零售药店就医购药。所选定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更。（√）

30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲类慢性病共 种，乙类慢性病 8 种。（√）

31、用人单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。（√）32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用不能超过最高支付限额。统筹基金年最高支付限额：一档缴费的为14万元，二档缴费的为17万元。（√）

33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（√）34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学生和其他未成年居民按 一 档缴费。其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的按 二

档缴费；特殊群体按 一档 档标准缴费，各级政府（管委）应按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受 二 档待遇。（√）35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月31日为下一年度参保缴费期，参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度基本医疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手续（不含新生儿）。（√）

二、单项选择题

1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元

2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法√的是（A）A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年 B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年 C、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满15年 D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年

3、下列关于基本医疗保险的说法×的是（C）

A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理

B、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合 C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴 D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应

4、下列说法×的是（B）

A、基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”

B、同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇

C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点 D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡

5、下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业

B、机关、事业单位 C、在校学生 D、社会团体

6、下列哪一项不符合异地就医报销条件（B）A、开具转诊转院证明的

B、非本市户籍回户口所在地就医的 C、办理异地安置手续的 D、单位因公外派的

7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗年度只扣一次起付线。

A、恶性肿瘤放、化疗 B、心力衰竭 C、脑梗死 D、精神障碍

8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大额救助在内最高支付上限是（B）。

A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元

9、下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、住院原始发票 B、住院费用明细 C、住院病历 D、门诊病历

10、下列哪种情况不属于基本医疗保险报销范围（C）A、突发疾病住院 B、意外摔倒住院 C、交通事故住院 D、精神障碍住院

11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由社会医疗保险经办机构按（A）的标准从大额医疗救助基金中支付。

A、90%

B、80%

C、75%

D、95%

12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元

13、参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元

14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）

A、400元B、500元C、600元D、700元

15、参加居民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）

A、400元B、500元C、600元D、700元

16、参加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）

A、400元B、500元C、600元D、300元 17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次

元。（B）

A、800

B、1000

C、1500

D、900 18、2015年度开始未成年居民发生意外伤害事故，符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金支付

，一个医疗保险年度内最高支付限额为

元。（A）

A、90 %，3000

B、90 %，2000

C、85 %，3000

D、95 %，3000

三、多项选择题

1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）

（A）按照《统筹病种认定细则》，由定点医院副主任以上医师填写《统筹病种认定审批表》。

（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并盖章。（C）由社会医疗保险经办机构统一组织有关专家认定。（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。

2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）（A）身份证

（B）《统筹病种认定审批表》；（C）近半年内住院病历；

（D）各类诊断依据（如：CT报告、病理报告、检查报告等）。

3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABCDE）

（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；（B）治疗非统筹病种的药品；

（C）在非定点医院、药店购买的药品；（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；（E）超过正常剂量的药品；

5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABCD）(A)白血病；

(B)肾功能衰竭尿毒症期；(C)脑出血后遗症；(D)颅内占位性病变；

6、下列那些情况的医疗费,不予从统筹基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；

(B)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；(C)违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；

(D)国家、省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用。

7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额C的罚款。

A．1倍以上

B．１倍以上３倍以下 C．2倍以上5倍以下

D．3倍以上

8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）。A、广泛性

B、共济性

C、强制性

D、自觉性

9、基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。

A、基本医疗保险药品目录

B、诊疗项目和医疗服务设施范围

C、支付标准

D、所有医疗项目支出

10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABCD）。A、住院基本医疗费用

B、门诊统筹费用

C门诊慢性病

D、门诊大病专项费用。

11、自2015年开始儿童患

、、三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担，其中居民医疗保险承担80%(不设起付线)，医疗救助承担20%；超出限额部分由医疗机构承担。A、急性白血病

B、先天性心脏病

C、唇腭裂

D、尿毒症

12、统筹病种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC）。A、身份证或社会保障卡

B、《医疗保险专用病历手册》

C、医疗保险专用处方本

D、户口簿

13、基本医疗保险基金，由

和

构成。（AB）A、统筹基金

B、个人账户基金

C、企业年金

14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：

A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；

B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；

C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为80%，5000元至10000元的部分报销比例为85%，10000元以上至最高支付限额的部分报销比例为90%；

D、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手续的条件是（ABCD）。

A、参保人员调离烟台市的；

B、参保人员死亡的；

C、参保人员出国定居的；

D、退休人员办理异地居住手续的。

16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，标准为：（ABCD）。

A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.3 %；

B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资× 2.7 % C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资× 3.4 %； D、退休人员月划入额=本人年龄× 1.5。17、2015年开始居民基本医疗保险门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）

A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；

B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。

C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；

D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例支付。18、2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：（ABC）

A、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付)，未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。

B、按二档缴费的，一级医院按85%支付(基本药物按90%支付)，二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。

C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。

D、按一档缴费的，一级医院实施基本药物制度的按80%支付，二级医院按58%支付，三级医院按45%支付。

生育保险

一、单项选择

1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引、流产所发生的医疗费用，实行定额结算制度。定额费用不包括（B）（A）产前检查费（B）产前诊断费（C）生育医疗费（D）生育津贴

2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）（A）生育产假（B）生育津贴

（C）生育医疗费

（D）国家和本省规定与生育保险有关的其他费用

3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计划生育手术前一个月填写

，到当地经办机构办理审批手续。

A、烟台市生育保险备案表

B、烟台市生育保险异地生育审批表 C、烟台市生育保险异地生育备案表

D、烟台市生育保险待遇拨付表

二、多项选择

1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有

（ABCDE）。

（A）女职工生育产假为 98 天。

（B）女职工生育为剖腹产的，增加产假 天。

（C）女职工生育多胞胎的，每多生育一婴，增加产假15天。（D）女职工生育属晚育的，增加产假

天。

（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产假为

15天；怀孕满2个月（含2个月）不满3个月流产的，产假为20 天；怀孕满3个月（含3个月）不满4个月流产的，产假为30 天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为 42 天。

2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）： A、顺产为1500元，剖腹产为 3500 元；

B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为 400 元； C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为 900 元。

D、放置（取出）宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元

3、参保女职工在领取生育保险费用时，须提供

、、材料，到当地社保经办机构办理生育保险待遇审核手续。（ABC）A、《计划生育服务手册》或《准生证》

B、出生医学证明原件和复印件

C、行剖腹产手术的参保女职工须《剖腹产术登记表》

D、准生证

三、判断

1、职工在生育时已经连续足额缴纳生育保险一年以上的，可以享受保险待遇。（√）2、2013年12月1号以后生育时缴费不满一年的，不享受生育保险待遇。（√）

3、因医学原因终止妊娠的不享受生育保险待遇。（×）

4、在国外或者港澳台地区生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。√）

5、未经过审批到烟台市行政区域外医疗机构或到非定医疗机构生育或者实施计划生育手术的费用，生育保险基金不予支付。（√）

6、女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。生育津贴以

女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数为计算标准，按应享受的生育产假 天数

计发。生育津贴由社会医疗保险经办机构从生育保险基金中支付。（√）

7、无剖宫产手术指正，自行要求剖宫产手术的，其生育保险待遇是如何规定的：对于不具备剖宫产手术指正，职工自行要求实施剖宫产手术的，按顺产标准计发生育医疗费和生育津贴。（√）

8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇。参保女职工需实行剖腹产手术，必须由医生填写

剖宫产情况登记表

，由

科主任

签字并加盖医保办印章，交参保职工报经办机构备案。（√）

9、因医学原因终止妊娠以及生育后避孕失败终止妊娠都可享受生育保险待遇，但生育后避孕失败终止妊娠的，生育保险基金只支付医疗费，不享受生育津贴。（√）

第二篇：医保医师考试题库整理版

单选题

1、基本医疗保险包括（）C.职工医疗保险和居民医疗保险

2、实施基本医疗保险市级统筹的第一责任人是（）A.市、区县人民政府

3、职工基本医疗保险费由（）缴纳 C.用人单位和职工

4、用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在()日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续 B.30

5、职工基本医疗保险缴费基数不得低于上全省在岗职工平均工资（）B.60%

6、职工基本医疗保险缴费基数不得高于上全省在岗职工平均工资（）D.300%

7、职工平均工资低于上全省在岗职工平均工资60%的困难企业，以本单位全部职工缴费工资之和为基数，按()的比例缴纳,个人不缴费，实行单建统筹 B.5%

8、按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员()B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

9、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员按照（）比例缴费 B.5%

10、灵活就业人员参加职工基本医疗保险的在职人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇

11、灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）B.享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇

12、灵活就业人员首次参加职工基本医疗保险和大额医疗救助的，（）内不享受统筹基金支付待遇 B.6个月

13、与城镇用人单位建立稳定劳动关系的农民工，应当参加()基本医疗保险 B.职工

14、农民工参加职工基本医疗保险按全省在岗职工平均工资的（）比例缴费 D.2%

15、参加农民工基本医疗保险的人员（）B.享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

16、大额医疗救助金按全省上在岗职工平均工资（）标准筹集，由用人单位代扣，与基本医疗保险费同期缴纳 A.0.25%

17、参加农民工医疗保险大额医疗救助金由()承担 A.用人单位

18、.用人单位或者参保人员补缴基本医疗保险费，补缴时间超过（）个月的，缴费基数不得低于实际办理补缴时上全省在岗职工平均工资 D.12

19、职工退休，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。D.30年 25年 20、职工退休时，达到医疗保险缴费规定年限的，自退休（）起享受退休人员基本医疗保险待遇 D.次月

21、对用人单位不按规定办理医疗保险参保缴费、转移接续、在职转退休等手续造成参保人员医疗费不能报销的由（）承担 B.用人单位

22、对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法错误的是（）B.单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的2.2%

23、我市基本医疗保险最高支付限额说法错误的是（）D.居民基本医疗保险12万元

24、我市职工基本医疗保险大额医疗救助金最高限额为（）D.25万元

25、我市基本医疗保险统筹基金实行市级调剂金制度，市直及各区县每年按基本医疗保险统筹基金征缴计划的（）上解调剂金 A.5%

26、市直及各区县调剂金累计结余超过当期统筹基金收入的()时暂停提取 B.20%

27、医疗保险市级统筹前累计结余基金及市级统筹后每年产生的结余，都属（）A.市级统筹累计结余

28、各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请 C.本级人力资源社会保障部门

29、医疗保险经办机构、住院定点医疗机构、门诊统筹定点医疗机构和定点药品经营单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（）的罚款 A.二倍以上五倍以下

30、举报案件经查证属实的，不涉及基本医疗保险基金的，按不超过（）元的标准对举报人给予奖励 B.500元

31、举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元 A.10%

32、参保人员骗取医疗保险待遇的，除追回已发生的医疗费用外，视情节轻重，给予通报批评，暂停其（）的医疗保险待遇 B.1年

33、特殊疾病门诊医疗费在职和退休人员的年起付标准为（）C.700元

34、特殊疾病门诊用药按最长（）日剂量控制 D.30

35、参保病人入院后需在（）内将参保患者处方信息上传 B.48小时

36、市内住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 B.24

37、参保人员在各级医疗机构住院个人总负担占总医疗费比例不超过（）D.30%

38、在职职工在三级医院第一次住院的起付标准（）C.700

39、退休人员在三级医院第一次住院的起付标准（）B.400 40、在职职工在一个内第三次住院的起付线是（）D.0

41、关于我市在职职工住院起付标准说法错误的是（）B.在一个统筹第2次住院三级医院700元

42、关于我市参保的退休人员住院报销比例说法错误的是（）D.15万元至25万元报80%

43、参保患者出院需要带药的，慢性病最长不超过（）量 C.1个月

44、在职职工超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助基金最高支付限额部分，由大额医疗救助基金支付比例()C.90％

45、符合统筹基金支付范围的医疗费用，起付标准以上至10000元部分，在职人员个人负担比例为（）。B.15%

46、使用乙类目录的药品发生的费用个人先自负比例是（）A.5% 47、100元以上国产一次性医用材料个人先自负（）C.20％ 48、100元以上进口一次性医用材料个人先自负（）D.40％

49、一次收费2000元以上的诊疗项目个人先自负（）A.5% 50、参保人员住院高压氧治疗发生的费用个人先自负（）B.10％

51、医疗直线加速器进行检查、治疗的费用个人先自负（）B.10％

52、立体定向放射装置（χ一刀、γ一刀）发生的费用个人先自负（）B.10％

53、参保人员使用心脏起搏器发生的费用个人先自负（）C.20％

54、参保人员使用人工关节发生的费用个人先自负（）C.20％

55、参保人员使用血管支架发生的费用个人先自负（）C.20％

56、参保人员使用人工晶体发生的费用个人先自负（）C.20％

57、参保人员抗肿瘤细胞免疫疗法、微波刀治疗、肿瘤及心脑血管系统的介入治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10％

58、参保人员肾脏、骨髓移植的手术费用发生的费用个人先自负（）A.5%

59、参保人员心脏激光打孔和快中子治疗费用发生的费用个人先自负（）B.10％ 60、职工住院治疗时做彩超检查发生的费用个人先自负（）B.10％ 61、肿瘤及心脑血管病介入治疗费用个人先自负（）B.10％ 62、参保人员住院监护病房费用个人先自负（）C.20％ 63、参保人员住院层流病房床位费用个人先自负（）C.20％ 64、参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（）D.100％

65、参保人员在三级医院住院，自费药品费用占药品总费用比例不得高于（）B.8% 66、参保人员在三级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A.50% 67、参保人员在二级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）B.55% 68、参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）D.65% 69、《处方管理办法》规定每张处方原则上不超过（）种药品 D.5 70、《处方管理办法》规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（）种药品 A.2 71、《处方管理办法》规定每张处方组成类同的复方制剂不得超过（）种药品 A.2 72、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录 A.8 73、医保医师须在参保人员入院（）小时内完成入院记录 C.48 74、下列医疗保险基金可给予支付是（）A.使用审批后的血液制品

75、定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A.80% 70% 60% 76、对定点医疗机构考核指标说法错误的是()C.三级医院自费药品占药品总费用不得高于3% 77、以下诊疗项目个人先行自负比例说法正确的是（）B.抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10% 78、以下乙类药品个人先自负比例说法错误的是（）A.重组人血小板生成素（注射剂）个人先自负5% 79、我市对部分高值医用耗材实行最高限价，下列说法错误的是（）C.进口高值医用耗材最高限价内的部分个人先负担40% 80、血液透析收费标准确定为三级医院（）元/次 C.380 81、血液透析收费标准确定为二级医院（）元/次 A.360 82、血液滤过收费标准为（）元/次 C.680 83、在一个医疗内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过（）元可享受补助 D.2000 84、在一个医疗内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）C.60％

85、我市参保人员因病情需要转往市外住院治疗的，应当经当地最高级别的医疗机构出具转诊证明，在入院前或入院（）内报参保地医疗保险经办机构审批后方可报销转诊费用 C.3个工作日 86、关于我市不具备转诊资格的定点医疗机构说法错误的是（）C.市直参保职工由五莲县人民医院出具异地转诊证明

87、器官移植或者癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为（）A.１８０天

88、因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续 C.3 89、转诊转院病人须持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》到医疗保险经办机构备案，备案后至入院有效时间为（）D.60 90、特病门诊病种异地转诊手术治疗后跨的，须经（）出具转诊证明，到参保地医保经办机构登记备案 A.原转出医院

91、需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续 B.参保地医保经办机构

92、申请异地安置和长期驻外备案人员，异地居住和长期驻外时间不低于()B.一年 93、异地安置人员在居住地最多可以选定（）所定点医院 B.2 94、特保人员定点医院选定后，由单位到所属医疗保险经办机构备案，（）内不得变更 A.1年 95、下列医疗机构属于我市协议定点医院的是（）C.复旦大学医学院附属华山医院 96、下列医疗机构不属于我市协议定点医院的是（）D.天津血液病医院

97、异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费 D.30 98、转往市外协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）B.10％ 99、转往市外非协议医院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.20％ 100、市外急诊住院发生的符合规定的医疗费用个人先自负（）D.30％

101、经批准转诊转院住院前（）小时内发生的门诊费用可以纳入本次住院医疗费用中结算 D.72 102、在省内联网医院住院人员发生的医疗费在（）即时结算 C.就诊医院 103、市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销 B.参保地医保经办机构 104、已进行联网医院住院备案的患者，出院时未在联网医院即时结算的，回参保地（）A.不予报销

105、不属于省内联网医院医疗保险报销政策的是（）B.异地安置人员特病门诊直接结算 106、异地安置人员在参保地住院发生的医疗费按（）标准报销 D.市外转诊政策

107、不符合异地安置医疗保险政策的是（）D.居住地非定点医疗机构按非协议医院报销 108、经批准异地转诊转院人员自出院之日起逾期（）不结算的，医疗保险统筹基金不予支付 B.1年

109、下列关于我市2014年居民参保缴费说法错误的是（）C.成年居民每人每年180元

110、居民特殊疾病门诊起付线每年（）元 D.500 111、居民市内住院起付线为100元的定点医疗机构是（）D.实施基本药物制度一级医院 112、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.冠心病 113、下列不属于我市居民医疗保险特殊疾病门诊病种的（）C.消化道溃疡 114、居民在三级医院第一次市内住院，起付线标准为（）元 D.500 115、省外异地居住居民发生的医疗费用，报销比例（）A.与市内住院相同 116、居民转往市外协议医院发生的医疗费个人先自负（）A.10% 117、居民转往市外非协议医院发生的医疗费用，个人先自负（）B.20% 118、居民异地急诊住院发生的医疗费用，个人自付（）后，剩余部分与市内三级住院相同 C.30% 119、2014年居民住院报销比例说法错误的是（）A.一级医院报销90% 120、参保女性居民计划内生育的补助标准是（）A.在分娩医院定额结算500元

121、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，100元以上至1000元报销比例为（）D.60% 122、学生因意外伤害发生的合规门诊医疗费，一个内最高支付限额（）C.1000 元 123、按学制缴费并参加集体签约的在校学生，个人年缴费标准为（）元 D.30元 124、医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的，暂停医疗保险服务()个月 B.6、125、医保医师在协议期内违规扣分累计达()分的终止协议 B.10 126、医保医师一次扣10分的违规行为是（）B.提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的;127、医保医师一次扣４分的违规行为是（）A.不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的;128、医保医师一次扣2分的违规行为是（）B.不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的

129、医保医师一次扣1分的违规行为是（）B.超规定剂量配药

130、医保医师不核验参保人员身份证、社保卡造成医疗保险基金损失，一次扣（）分 C.2 131、医保医师将非参保人员医疗费用列入医疗保险支付范围的，一次扣（）分 D.10分 132、医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分 A.10 133、医保医师门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的一次扣（）B.4 134、医保医师对医疗保险政策解释不准确导致参保人员投诉的，一次扣（）分 D.1 135、对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职 C.三

136、对冒名住院追究责任，从重处理的是（）A.定点医疗机构经治医师与主管护士 137、下列不属于大病据实结算病种是（）A.恶性肿瘤放化疗

138、下列关于单病种医疗费结算说法错误的是（）D.个人总负担等于总医疗费减去定额标准 139、下列关于普通病种限额结算说法错误的是（）A.对每一个普通病种住院医疗费进行限额结算

140、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 141、单纯阑尾炎切除术在二级医院单病种结算医疗费定额标准为（）元 A.4800 142、定点医疗机构应于每月（）前，将上月发生的住院和特殊疾病门诊医疗费报送辖区内医疗保险经办机构 A.15 143、市内定点医疗机构上月发生的应由统筹基金支付的住院和特殊疾病门诊医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于每月()日前完成拨付 C.25 144、门诊统筹定点医疗机构上季度发生的应由统筹基金支付的门诊统筹医疗费，管辖地医疗保险经办机构应于次季度首月（）日前完成拨付 C.25 145、根据定点医疗机构考核结果，兑付保证金比例说法错误的是 D.不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格

146、下列关于参保人员发生的医疗费用结算方式说法错误的是 A.莒县参保职工在市医院发生的住院医疗费用到莒县医保处结算 147、医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上 B.20 148、申请定点药品经营单位，基本医疗保险药品目录范围内的的药品品种需达到（）C.200种以上 149、以下不符合定点药品经营单位基本条件的是（）B.配备1名以上执业药师或主管药师，营业人员培训合格

150、定点药品经营单位对医疗保险经办机构下达的违约通知有异议的，应在（）个工作日提出复议，逾期不提出的视为默认 B.10 151、下列不属于挂床住院的是（）C.续请假1天以上或累计请假2天以上的 152、职工和成年居民门诊统筹基金支付的比例为（）A.50％ 153、下列不属于职工特殊疾病门诊病种的是（）C.消化道溃疡

154、关于参保职工申办特病门诊医疗证与享受待遇时间说法错误的是（）D.全市为特病人员提供医疗服务的所有住院定点医疗机构都可作为个人定点医院

155、下列关于在校学生参加居民医疗保险政策说法错误的是（）C.按规定时间参保缴费的医疗待遇自次月起享受

156、居民大病保险的起付线是（）元 C.10000 157、在一个医疗内，居民大病保险补偿最高限额是()C.20万

158、居民大病保险补偿比例是（）C.1万元以上至10万元50%、10万元以上至20万元60% 159、我市承办居民大病保险的商业保险机构是（）A.中国人寿保险公司

160、居民在市内定点医疗机构住院大病保险医疗费如何结算（）A.与居民基本医疗保险同时联网结算

161、参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）C.居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

162、医疗保险总量控制的原则是（）B.以收定支，收支平衡，略有结余

163、各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止 D.12个月

164、以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分 D.10 165、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上人均住院费用统筹基金支付部分高于同类同级别定点医疗机构平均数（）以上部分不计入限额基数 C.15% 166、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，定点医疗机构上住院和特病门诊超限额10%以上的，增长率扣（）个百分点 B.1 167、根据《日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》，以下说法正确的是（）D.门诊处方合格率95%以上的，每降低一个百分点扣0.1分 168、根据《日照市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构服务协议》，甲方查实乙方发生违规费用后，以书面形式将违规事项、金额、处理意见及赔付违约金等有关事宜通知乙方，乙方若存在异议，应在接到通知（）日内提出书面意见 C.7 169、住院定点医疗机构超限额医疗费用是指（）C.普通病种住院和特病门诊合并计算超限额医疗费

170、住院定点医疗机构普通病种住院和特病门诊实行限额管理的主要方法是（）A.超支分担，结余留用

171、以下康复项目1个疾病过程支付不超过6个月的是（）C.脑瘫肢体综合训练

172、.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然内累计超过（）元的按比例进行年终报销结算 D.5000元 173、特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算 C.80% 174、人工全髋关节的限价是多少（）A.12000元

175、结核病单病种结算医疗费定额标准是（）元 B.6900元

176、三级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 D.25元 177、二级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 B.20元 178、一级医院基本医疗保险支付普通床位费最高限额每日不超（）元 A.15元

179、自2015起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月 B.3 180、参加居民基本医疗保险1年以上的，转入参保单位参保的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 C.当月

181、参加居民基本医疗保险1年以上的，转为灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，自身份转换（）起享受职工基本医疗保险待遇 B.次日

182、统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇 B.7个月

183、统筹范围外转入的流动就业人员医疗保险关系在（）个月内办理转移接续的，自参保之月起享受基本医疗保险待遇 A.3个月 184、高校毕业生在校期间已参加城镇居民基本医疗保险，中断缴费（）个月内办理职工基本医疗保险参保缴费的，自实际办理职工基本医疗保险缴费的次月起，享受统筹金支付待遇 C.9个月

185、失业人员在领取失业保险金期间按规定缴纳的基本医疗保险费从（）中支付 A.失业保险基金 186、2011年1月1日后在档案托管机构办理退休的原市属国有和县以上集体企业破产清算分流职工,可按()时上全省在岗职工平均工资的5%,一次性补缴基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费满10年的年限 B.退休时 187、2015年居民基本医疗保险一级医疗机构报销比例是（）A.80%（其中基本药物90%）188、2015年居民基本医疗保险二级医疗机构报销比例是（）A.70%（其中基本药物80%）189、2015年居民基本医疗保险三级医疗机构报销比例是（）A.起付标准至15万元部分55% 190、2015年起成年居民基本医疗保险缴费年限按（）的比例折算为职工基本医疗保险缴费年限 B.5折

191、自2015年起居民大病保险不再执行20类重大疾病补偿政策，统一按（）进行补偿 B.基本医疗保险个人负担合规医疗费用额度

192、居民大病保险实行（）统筹 A.省级

193、自2015起，居民应担按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后（）个月，最长不超过（）个月 C.1 3 194、自2015年起，新生儿出生当年，随其母居民医保缴费状态获得享受居民医保待遇资格；其母未参加居民医保或当期未缴费的，新生儿自出生（）个月内办理参保缴费手续后，自出生之日起按规定享受居民医保待遇 D.10 195、灵活就业人员医疗保险缴费基数执行标准()B.省社平工资100%，196、在校学生发生意外伤害事故，其门急诊费用100元以上部分，医疗保险统筹基金支付（），每个最高支付1000元 D.60% 197、在实施基本药物制度的乡镇、村、社区卫生服务机构就医的居民，暂不签约，无起付标准，报销比例为（），每人每年最高报销（）D.50% 150 198、以下属于单病种定额结算的病种是（）D.阑尾炎手术治疗

199、基本医疗的三个目录包括、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准和急救、抢救的医疗费用 B.基本医疗保险药品目录

200、基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费 A.住院床位费 多选题

1、城镇所有用人单位包括（）ABCD

2、关于医疗保险缴费基数，下列说法正确的是（）ABCD

3、实行基本医疗保险市级统筹，坚持医疗保险水平与我市（）相适应 AB

4、职工基本医疗保险最低缴费年限制度规定，职工退休时，基本医疗保险累计缴费年限（）AD

5、用人单位或个人中断缴费超过（）月后补缴的，补缴期间参保人员不享受统筹金支付待遇 AB

6、我市医疗保险实行市级统筹的险种是（）ABC

7、医疗保险市级统筹包括的主要内容有（）ABCD

8、医疗保险个人账户资金由（）组成 ABCD

9、参保人员有下列行为之一的，暂停其一年的医疗保险待遇（）ABCD

10、定点药品经营单位及其工作人员违反基本医疗保险管理制度和规定的处罚措施有（）ABCD

11、定点药品经营单位及其工作人员有以下行为的（），责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任 ABCD

12、按灵活就业参加医疗保险的人员，下列关于医疗保险个人账户说法正确的是（）BC

13、用人单位和职工缴费率根据（）调整 AB

14、党政机关单位按（）申报缴费基数 ABCD

15、事业单位按（）申报缴费基数 ABCD

16、企业、民办非企业单位按（）等项目申报缴费基数 ABCD

17、公务员医疗补助缴费比例说法错误的是（）BCD

18、日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）ABC

19、《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（）ABC 20、根据（），需对医疗保险起付标准、最高支付限额和支付比例进行调整的，由市人力资源社会保障部门会同市财政部门确定 AB

21、医保医师在医疗保险工作中的主要职责是（）ABCD

22、基本医疗保险“三个目录”是指（）ABC

23、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）ABCD

24、下列哪些属于医疗保险不予支付的服务设施（）B C D

25、按照日照市医疗保险定岗医师服务协议，定岗医师服务违规扣4分的情况是（）BC

26、门诊统筹医疗费用报销范围包括（）ABC

27、退休人员住院报销比例为（）ABCD

28、下列属于违规医疗费认定范围的有（）ABCD

29、参保人员住院时需先个人自负5％的诊疗项目有（）ACD 30、基本医疗保险基金不予支付费用的服务项目有（）ABCD

31、参保人员患以下哪些病种并具备医疗康复指征的，定点医疗机构为其实施康复医疗的住院或特殊疾病门诊费可纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围（）ABCD

32、经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销 ABCD

33、下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（）ABD

34、申请异地安置条件有（）AC

35、退休人员办理异地安置所需的资料是（）ABD

36、单位在职人员办理异地安置所需的资料是（）AB

37、灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）标准答案： AB

38、已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可凭以下（）资料到参保地医保经办机构办理登记备案 AB

39、属特病门诊病种异地转诊手术治疗后，年内需要到手术医院复诊的，可提供（），直接到参保地医保经办机构办理复诊备案手续 AC 40、定点医疗机构及其工作人员有下列（）行为的，责令限期改正，追回经济损失，情节严重的取消定点资格；对负有直接责任的医师取消定岗医师资格，三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交司法部门处理 ABCD

41、下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）ABCD

42、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计10分 BC

43、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计４分 ACD

44、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计２分 BC

45、医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计1分 ABC

46、在职人员住院报销比例为（）ACD

47、违反《社会保险法》规定，隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，应当如何处置？ ABD

48、参保居民转诊转院发生的符合规定的医疗费用，个人先自负比例说法正确的是（）ABC

49、市内住院医疗费复合式结算是指（）ABCD 50、我市对违规医保医师主要处罚有（）ABCD

51、在一个医疗内，尿毒症透析治疗发生的基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围的个人自付费用二次报销政策是（）。ABCD 52、2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（）ACD

53、自2015年起，同时具备下列哪些条件的外市户籍人员也可参加我市居民基本医疗保险（）ABD

54、参保居民市内首次住院起付线标准（）ABCD

55、医保医师准入条件是（）ABC

56、参保居民发生的医疗费用，以下哪些情况不能报销（）ABC 57、2015年居民基本医疗保险缴费标准表述正确的是（）ABCD 58、2015年居民医疗保险政策中关于门诊统筹的表述错误的是（）ABCD

59、下列哪几项符合门诊统筹政策规定（）ABD 60、2014年城镇居民医疗保险政策表述错误的是（）BCD 61、参保人员转诊转院的报销需提报的材料有（）ABCD 62、下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）ABD 63、医疗保险费用结算公式正确的是（）ABCD 64、下列属于基本医疗保险不予报销的诊疗项目有（）ABCD 65、下列属于基本医疗保险不予报销的服务设施有（）ABC 66、以下医疗机构属于日照市异地协议定点医疗机构的是（）ABCD 67、以下属于参保居民可申请办理的特殊疾病病种是（）ABC 68、申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（）ABCD 69、以下属于挂床住院的是（）ABCD 70、参保人员特殊疾病门诊处方用量规定说法正确的有（）ABCD 71、在职职工市内首次住院起付线标准为（）BC 72、以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（）ABCD 73、下列哪些属于医疗保险不予支付的诊疗项目（）ABCD 74、我市根据定点医疗机构分级管理的规定，按照考核情况，将定点医疗机构分为（）多个等级 ABCD 75、定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（）ABCD 76、下列哪项属于灵活就业人员医疗保险政策规定（）标准答案： ABCD 77、定点医疗机构健全医疗保险组织机构的要求是（）ABCD 78、下列哪项属于医疗保险违规行为（）ABCD 79、定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）ABCD 80、以下哪项属于定点药品经营单位应当符合的基本条件（）A